籍风华

（河北省邢台市隆尧县医院，河北 邢台 055350）

0 引言

纤维支气管镜细胞检查是诊断肺癌、肺部周围性肿块的重要方法之一，但其纤维支气管镜通常不能明确性质，PETCT可显示良恶性，但不能确定病理类型，对临床后续治疗有一定局限性[1]。CT导引下经皮肺穿刺活检在临床上推广范围广，特别是评估纤维支气管镜无法达到肿快的定性尤为适宜，是一种有效、微创且高质量的方法[2]。基于此，本次研究选取我院60例患者实施CT引导下经皮肺穿刺活检，观察其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年8月至2021年8月中选取到院进行治疗的疑似周围型肺部肿块患者共60例，实施CT引导下经皮肺穿刺活检，观察其检出率。男/女病例数为39/21例，年龄31～74岁，平均（52.50±4.19）岁。3例患者为多发性肿块、57例患者为孤立型肿块；最大病灶为6.5 cm×7.5 cm，最小为2.0 cm×2.0 cm。

纳入标准：使用辅助检查排除肺纤维化、严重肺气肿、肺内及胸腔内化脓性疾病、肺动脉高压症等情况；经胸水脱落细胞、痰脱落细胞学、纤维支气管镜检查无法诊断的患者。

排除标准：有严重出血、恶病质无法配合的患者。

1.2 方法

仪器：日本东芝Aquilion64排128层；患者在检查时侧卧、仰卧、俯卧体位，术前使用CT MRZ实施定位扫描，标记肺部肿块位置，取仰卧位、俯卧位；使用5 mm层厚对病灶中心距表面穿刺点及体中线距离实施检测，选取最适合的穿刺点，实施局麻，叮嘱患者呼吸保持平静并屏气，进针需快速，在到达病灶中心后使用CT进行扫描，观察穿刺针是否在病灶内，再次告知患者屏气并实施标本采集，迅速涂片并送检；若取样不满意，则择选不同角度、深度实施重复性操作。手术后将穿刺点关闭，再次使用CT扫描，确定有无出血或者气胸等情况出现。

1.3 效果判定

分析样本细胞学及组织学结果。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

所有患者中，49例患者确诊为恶性肿瘤：46例患者为原发性肺癌（28例患者为鳞癌、12例患者为腺癌、2例患者为小细胞癌、4例患者为大细胞癌），2例患者为转移癌，1例患者为恶性淋巴瘤；细胞学涂片检查阳性率为93.88%（46/49），组织病理学阳性检查率为98.00%（49/50），1例未找到恶性细胞，手术证实为假阴性肺癌，假阴性概率为2.00%（1/50），无假阳性；良性疾病诊断为10例：8例（80.00%）患者为结核病，2例（20.00%）炎性假瘤。

2.2 并发症分析

所有患者中有并发症的患者为21例，占比为35.00%；在这之中有14例患者（66.67%）为痰中带血，7例（33.33%）患者为气胸，所有并发症的患者在经吸氧及止血治疗后，并发症症状消失。

3 讨论

CT扫描显示肺部肿块大小、位置以及与周围器官关系，可把握进针深度及角度，并在进针时可控制[3]。对于周围型肿块，CT扫描引导经皮肺穿刺活检术的限制性较小，适应证多，能够为临床增加实质性的诊断结果，只要肿胀不靠近心脏、大血管，无严重心脏病和严重心肺器质性疾病、无出血倾向的患者均可实施穿刺。其手术简单、耗时少且创伤性小。经皮肺穿刺活检产生假阴性主要是由于样本数量不足或组织损伤。因此，在穿刺过程应尽可能准确地定位，以避免取样在肿块边缘感染、低密度坏死区，此外对样品处理也需要重视，穿刺后需要实施涂片并立即送检，以避免细胞重叠、干涸等因素影响诊断结果。肺部疾病常表现为肺部占位性病变，经常为恶性，早期诊断正确，对患者治疗和预测有直接影响，而周围型肺癌、使用纤支镜和痰验检查的准确率较低，尤其是3 cm肺癌，3次痰验阳性率在20%以下，但实施经皮穿刺活检的阳性率可能在95%左右[4]。

CT引导下经皮肺穿刺活检的局限性及优越性。通过CT引导进行穿刺的优势主要如下：①独到性：周围型肿块部分均在气管以下，而纤支镜无法检查其位置，痰检的阳性率较低，因此在临床上诊断肺部周围型肿块长期以来是临床难点；胸腔镜、开胸肺活检的准确率较高，但其耗时、耗材、费用高，无法在临床实施推广[5]。CT引导下经皮肺穿刺活检弥补胸腔镜检查的缺点，能够准确的诊断外周性肿块；②诊断精度高：CT引导下经皮肺穿刺活检显示肺肿块诊断率较高（>80%）。③精确定位：CT扫描具有良好空间分辨率和高分辨率，可清楚地显示体内不同密度组织结构和病灶。穿刺位置非常精确，因为其已清晰且无重叠地到达病灶区域，并且病灶大小及其与周围结构关系清晰可见；CT引导下经皮肺穿刺活检的限制主要集中在以下几点：①对于较小肺部病灶，尤其是位于肺下叶的病灶，由于呼吸运动剧烈波动，穿刺活检效果不理想[6]；②CT引导下经皮肺穿刺活检有创伤性，受辐射较多；③存在通过对肺门区病变穿刺活检和纵膈内病变穿刺有一定的风险。为提高此类疾病诊断精度，术前需使用增强CT对肿块、血管及周围关系详细掌握。

CT引导下经皮肺穿刺活检在对肿块良恶性中的临床应用：有研究人员认为，穿刺活检对于恶性病变的诊断正确率较高。有文献显示，CT引导下经皮肺穿刺活检能够对原发性肺癌实施诊断，其灵敏度为94.1%、准确度为94.7%；在非原发性肺癌诊断中其灵敏度仅占57.6%。其主要原因可能是恶性肿瘤诊断是在一小部分组织中进行，对于细胞相能够实施判断，但良性病变的变异性较小，细胞类型也不同[7]，准确诊断需要的额外样本。本次研究中1例患者初诊为非特异炎症变化后，术后病理检查为鳞癌；失败原因是患者肿瘤较大，在取样完成后，未能再从多个方向采集样本。样本来源中有出血、坏死、液化，这影响了诊断准确性，因为样本来自肿块中心区域或肿块周围区域。经验表明，当结果为阴性，但其为高度疑似恶性病变时，仍然必须对病情变化实施动态观察，如有必要，建议进行有针对性调查。

本次研究结果显示：所有患者中，所有患者中，49例患者确诊为恶性肿瘤：46例患者为原发性肺癌（28例患者为鳞癌、12例患者为腺癌、2例患者为小细胞癌、4例患者为大细胞癌），2例患者为转移癌，1例患者为恶性淋巴瘤；细胞学涂片检查阳性率为93.88%（46/49），组织病理学阳性检查率为98.00%（49/50），1例未找到恶性细胞，手术证实为假阴性肺癌，假阴性概率为2.00%（1/50），无假阳性；良性疾病诊断为10例：8例（80.00%）患者为结核病，2例（20.00%）炎性假瘤。所有患者中有并发症的患者为21例，占比为35.00%；在这之中有14例患者（66.67%）为痰中带血，7例（33.33%）患者为气胸，所有并发症的患者在经吸氧及止血治疗后，并发症症状消失。此结果表明：为增加穿刺阳性率及降低穿刺假阴性率，应注意两点：在穿刺之前，应进行肺部细化CT扫描以避免采集到坏死液，并明确穿刺组织为病灶的实质部分。在确定穿刺安全情况下作多向多点穿刺。CT经皮穿刺分析，常见的并发症为气胸和痰中带血，心包积血、空气栓塞等并发症发生率较低。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检能够准确的诊断及鉴别周围性肺部肿块性质，同时其并发症较少、安全性高、操作方便，方便临床推广。