房玉丽，王耀丽，麻媛媛,朱京慈

重型颅脑损伤是导致全球创伤类患者死亡及残疾的主要原因，给社会经济及患者身心带来巨大负担，已成为重要的公共卫生问题[1]。创伤早期由于患者病情复杂、应激反应严重，临床主要通过给予肠内营养(Enteral Nutrition，EN)以维护患者肠道功能，提供营养物质及能量。然而研究表明，肠内营养实施过程中有40%～80%的重型颅脑损伤患者可发生喂养不耐受(Feeding Intolerance，FI)[2-3]，不但妨碍患者营养摄入，甚至可影响临床结局。早期采用安全、有效的护理措施有助于预防重型颅脑损伤患者喂养不耐受的发生，促进肠内营养顺利实施。本文就重型颅脑损伤发生喂养不耐受的相关机制及护理措施进行综述，旨在为临床护理人员采取有效措施预防喂养不耐受的发生提供参考。

1 喂养不耐受主要发生机制

1.1胃肠动力障碍 胃肠动力障碍可出现在脑损伤发生后6 h，是导致喂养不耐受的主要因素[4-5]。轻型脑损伤即可引起神经肽Y启动子低甲基化，致使神经肽Y表达上升，抑制肠道运动[6]。脑损伤后因脑水肿、蛛网膜下腔出血等因素导致中枢神经受损，下丘脑-垂体-肾上腺轴、脑-肠轴活动紊乱，脑肠肽异常分泌[7]。此外，脑损伤后应激性血糖、颅内压升高[8]，以及镇痛镇静剂、机械通气等救治过程中必要治疗措施的应用亦可进一步加重胃肠动力障碍[9]。脑损伤患者胃肠动力障碍主要表现为食管下括约肌压力下降[10]、胃电节律紊乱、蠕动无效[11]，小肠收缩活性降低[12]等，继而出现胃排空延迟、胃潴留等喂养不耐受表现。……