崔林阳，滕 青

（威海市中心医院影像科 山东 威海 264400）

1 病历资料

患者，女，63岁，因“发热2天”于2019年3月5日入我院呼吸内科，患者无明显诱因发热2天，体温达39.2℃，偶有咳嗽，咳痰色白，无胸痛咳血，无胸闷憋气，自服用退烧药物，病情有所缓解。于门诊行胸部CT平扫（图1）检查示：右肺下叶基底段支气管内实性密度结节，建议增强检查；右肺下叶炎症。门诊收住呼吸科。患者既往5年前于我院行子宫切除术。入院查体：体温：36.6℃，脉搏：86次／min，呼吸：20次／min，血压114/68mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺可闻及干湿性啰音，右下肺呼吸音低。完善其他检查：心电图：窦性心率。消化道彩超：脂肪肝，胆囊结石（充满型），左肾囊肿。血常规：血红蛋白106g/L；血沉49mm/h；降钙素原0.057ng/ml；肌钙蛋白0.028ng/ml；肝功常规：谷丙转氨酶55U/L，总蛋白59.7g/L；血生化：白蛋白31.7g/L，超敏C反应蛋白50.1mg/L；血凝常规六项：凝血酶原时间14.1sec，国际标准比值1.22，D-二聚体1.95mg/L。BNP、心肌酶、血脂八项、大小便常规、女性肿瘤标志物等大致正常。胸部CT增强（图2）检查：右肺下叶基底段支气管内异常强化结节影，考虑为肿瘤性病变，建议支气管进一步检查；右肺下叶炎症。患者于2019年3月12日行支气管镜下右下叶支气管肿瘤切除术，术中右肺下叶开口可见新生物阻塞管腔，肿瘤基底部位于右下叶基底段支气管后内侧，应用电圈套、二氧化碳冷冻、热活检钳切除肿物，给予氩气刀烧灼处理，见少量出血，给予肾上腺素生理盐水、氩气刀止血。术后病理（图3）诊断为多形性腺瘤，免疫组化示CD117（-），CK（P）（+）,CK7（+），P63（+）。2019年3月15日复查支气管镜，右肺下叶开口可见少许坏死组织堵塞管腔，给予二氧化碳冷冻、热活检钳清理坏死组织。……