沈以松

（宝应县人民医院超声影像科 江苏 宝应 225800）

尿毒症患者因处于肾衰竭晚期而难以根治，临床主要进行肾移植和血液净化（即常说的血液透析），而血液透析治疗的关键在于选择好血管以及自体人工动静脉内瘘的使用。超声检查对血液透析患者造瘘前的血管选择和术后内瘘的监测有较高的实用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择52例2017年7月—2020年6月在我院接受治疗的36岁到69岁的尿毒症患者，其中男性30例，女性22例。所有患者拟行血液透析，适宜者均行前臂腕部桡动脉与头静脉吻合内瘘（radiocephalic arteriovenous fistula,RC-AVF）手术。

1.2 仪器与检查方法

所用仪器为PHILIPS EPQI5和ACUSON NX3，探头频率分别为5-12MHz、5-10MHz。患者仰卧位，充分暴露拟行造瘘侧上肢、颈及肩部，全程检查其上肢的动静脉血管，重点检查桡动脉和头静脉；对已行RC-AVF手术者仔细观察瘘管的流入道、瘘口及流出道静脉全程。详细观察血管走向、管腔内径、管壁厚度、有无斑块或血栓形成，有无局限性狭窄或扩张；血管内血液充盈情况，血流频谱的形态，记录血流频谱参数，利用仪器自带分析系统计算瘘管内血流量。AVF成熟进程动态评估：观察术后第2、4、6、8、10、12周头静脉血管内径、血流量、桡动脉血管内径及血流频谱和血流动力学指标。

1.3 观察指标

1.3.1 超声术前评价标准 (1)供血动脉及回流静脉无显著狭窄或闭塞；(2)桡动脉内径大于1.6mm，反应性充血充分，管壁无明显形态学改变；(3)头静脉内径≥2.5mm(应用止血带)，位置须表浅平直,无多条分支。

1.3.2 AVF成熟标准 参考2014年中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）：超声检查未见明显并发症，自然血流量超＞500ml/min，内径＞5mm，距皮深度小于6mm。……