吴赤，彭哲哲，白洁

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科，上海 200127)

颈内静脉穿刺置管术是临床建立中心静脉通路的常用途径。由于成人颈内静脉的管径相对较粗，困难穿刺操作较少见，而婴幼儿颈内静脉的管径相对细小，操作空间有限，依靠传统解剖定位方法进行穿刺存在一定难度，且可能产生一系列并发症(误穿动脉、血肿、血栓、气胸、血胸、神经损伤等)[1]。随着可视化技术的成熟，超声引导下血管穿刺在临床的应用不断增加。虽然其降低了血管穿刺的难度，但受各种因素的影响，用于成人血管穿刺仍存在一定的失败率，用于婴幼儿的比例更高[2-3]。婴幼儿穿刺失败的主要原因可能为静脉管径相对较小，穿刺针在超声下的伪影误导了穿刺者对针尖位置的判断，造成穿刺失败。在成人穿刺中，外周静脉和动脉的管径也相对较细，操作相对困难，故有研究者提出动态针尖定位技术，通过穿刺针多次逐步微小距离的进针，反复确认针尖在血管腔的位置，从而提高穿刺的成功率[4]。目前利用动态针尖定位技术进行动脉和外周静脉穿刺置管已有相关研究，包括成人和儿童，但利用该技术在婴幼儿中进行颈内静脉穿刺的文献报道较少[5-7]。本研究旨在比较改良超声引导下动态针尖定位技术和传统解剖标志定位用于婴幼儿颈内静脉穿刺的成功率和相关并发症发生率，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2019年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心择期在体外循环下行先天性心脏病纠治手术的108例婴幼儿作为研究对象，其中体重<10 kg 20例和>10 kg 88例。……