余宁

（湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430065）

0 引言

新型冠状病毒肺炎是作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理，本病属于中医“疫病”范畴，病因为感受“疫戾”之邪，临床分为医学观察期和临床治疗期，其中临床治疗期又分为轻型、普通型、重型、危重型和恢复期，其中重型分为疫毒闭肺证和气营两燔证两种证型[1]。其中邹璐等统计24 个省、市、自治区发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中相关中医药内容进行了分析，各地区诊疗方案中对重症的推荐方剂中宣白承气汤出现的频次是6 次，位列第二[2],王传池等统计2020 年2 月19 日前全国发布的33 个COVID-19 中医药诊治方案，共推荐55 张不同方剂，合计推荐142 次，其中进展期宣白承气汤出现频次为6 次，位列第三；危重期出现频次为8 次，位列第二[3]。

宣白承气汤是“脏腑合治”的代表方，其主要方证特征为潮热便秘、痰涎壅滞、喘促不宁，苔黄燥或黄滑，脉右寸实大，与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试运行第七版）》中疫毒闭肺证相应，可用于治疗新型冠状病毒肺炎重型疫毒闭肺证。

1 COVID-19 重型疫毒闭肺证的病机演变

新型冠状病毒属中医“疫病”范畴，吴又可《瘟疫论》[4]中写有：“夫瘟疫之为病,非风非寒非暑非湿,乃天地间别有一种异气所感。”新型冠状病毒肺炎属于“湿毒疫”范畴，病位以肺为核心，旁涉中焦，其病机特点为“湿、毒、瘀、闭、虚”。早期湿邪黏滞，上犯肺脾，日久则肺气郁闭。……