王慧如，玉山江·艾克木

（新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，会引发多种并发症,并对患者的身心健康造成严重的危害,其中糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)则是微血管并发症之一，其早期临床表现为超滤及蛋白尿，肾功能逐渐下降，是后期肾功能衰竭的主要原因[1]。

随着医疗技术的发展，对糖尿病认识和诊疗上虽然有了进一步的发展与完善，但糖尿病的患病率仍持续升高，并缺乏治愈性药物[2]。研究表明我国约20%-40%糖尿病患者并发肾损害[3]，因此及早的干预可延缓或阻止病情进展，保护肾脏功能成为预防与治疗DKD 的关键[4]。

早期DKD 患者若接受合理、有效的治疗,肾功能不全症状将会得到缓解，经研究发现中医治疗早期糖尿病肾病具有明显优势[5]。故本文总结了近年来中药治疗早期糖尿病肾病的文献,为今后的进一步研究提供参考。

1 中医病名认识

糖尿病肾病属于西医的病名概念，古代医家根据其临床症状，将糖尿病肾病归属于“水肿”、“肾消”、“癃闭”、“消渴”、“尿浊”等范畴。《素问·评热病论》中有“肾风”之名，“病生在肾，水因风动，故名肾风”；“肾主水，风在肾经，即名风水。”所谓肾风，实则为阴风治病的水肿。《诸病源候论》云：“风邪入少阴，则尿血，”提出风邪入肾而至尿血。

2 病因病机

古代医书中对其病因病机的描述也早有记载。《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”指出糖尿病肾病与饮食有关。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”指出脾虚也是糖尿病肾病的主要原因；《医述》引《怡堂散记》：“肾者，主五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非生于肾也。五脏六腑之精，肾藏而司其疏泄，疏泄以时，则五脏六腑之精相续不绝。”认为肾虚为糖尿病肾病的病因。

结合现代医学与生活环境，认为病因病机包括：禀赋缺失、脏腑柔弱，饮食不洁、积热伤津，情志失调、郁火伤阴，劳逸过度、肾精亏损，失治误治、延误病机[6]。

2.1 本虚标实

梁晓春[7]认为，肾精气亏虚为本病的主要原因，肾气受损，不能藏精，则精气外泄，引发尿浊，表现为蛋白尿等精微物质的流失。苏秀海[8]认为“瘀血”、“热毒”为“精浊”增加的重要因素，其认为早期糖尿病肾病的病机实则为湿热瘀血，虚则为脾肾不足。胡春平[9]认为脾肾亏虚是糖尿病肾病的主要病机，湿热瘀血是脾肾亏虚的病理产物。

2.2 邪伏肾络

“络脉”是人体精、气、血、津液贯穿全身的通道，而“玄府”则是“络脉”上的孔穴，为气血津液出入的门户，久病则各种病理产物郁积于内，内生毒邪，为糖尿病肾病反复发作，日久不愈的重要因素[10]。赵进喜[11]认为风邪在糖尿病肾病的发生、发展与转归起着中药的作用，“风药”能够开发玄府郁结，使气血津液得以正常运行。张茂平[12]认为“络脉”与“玄府”皆通则为顺。

2.3 肾络瘀滞

名老中医方水林[13]对糖尿病肾病有独特的见解，强调活血化瘀贯穿治疗的始终，其认为在糖尿病肾病早期阴虚燥热，热盛伤精，形成瘀血；在中期气阴两虚，阴虚使血行不畅，气血无力推动血液运行，形成瘀血；在晚期阴阳两虚，阳虚寒凝，形成瘀血。故治疗从瘀入手，将活血化瘀贯穿治疗前后。

2.4 气阴两虚

旷惠桃[14]教授认为，消渴病以气阴两虚为根本，以气阴两虚、阴损及阳、阳损及阴为其演变规律。倪青[15]认为糖尿病肾病发生的根本原因为气血阴阳虚损，而发病基础为气阴两虚。

3 辨证论治

糖尿病肾病的暂无统一的证候分型，现代医家根据其临床经验将糖尿病肾病分为不同整型，师常喜[16]将本病分为5 个主证，分别为：阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型。研究显示各名老中医总结出糖尿病肾病常见的4 种基本证候即肾虚证、脾虚证、瘀血证和水停证[17]。王耀献[18]教授提出了“以热为本，以期为纲”的理论，认为糖尿病肾病早期多为无形之热充斥，气郁热郁，强调治法以清透郁热为主，防止热邪进一步进展深入血分。金丽霞[19]认为肺脾肾三脏与三焦关系更为密切，三焦不通,气化不利为糖尿病肾病的病机，治法以开上、化中、导下为主。

4 专方治疗

许多研究表明，在DKD 的治疗中，中药方与西药配合使用，能达到更有效的治疗。

毕连宝[20]提出黄龙养肾汤能够提高临床疗效，降低肾损伤, 延缓糖尿病肾病的进展。郭菲等[21]表明渴络欣胶囊较于西药单纯治疗DKD 效果更佳，对调节血清炎性因子水平具有更好的效果。张永杰[22]认为养阴益气化瘀方联合西药治疗能够改善临床症状，抗氧化应激、抑制炎症反应的作用更有效。玉山江·艾克木主任[23]研究表明西红康方对改善肾脏微循环、抑制微炎症水平具有明显的临床疗效。

5 外治法

5.1 针灸

针灸是我国的传统医学之一，以阴阳调和经络理论为基础，在改善DKD 的临床症状方面有着独特的效果，根据临床辨证取穴，采用各种手法能够有效的缓解临床症状，对糖、脂代谢、血流动力学、抗氧化应激等方面均有改善[24]。

5.2 穴位贴敷

穴位贴敷也是我国传统自然疗法之一，研究表明在口服中药治疗DKD 的同时，配合穴位贴（肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元等穴）能够起到双向调节作用，在缓解临床症状的同时固本培元，延缓病情进展[25]。

5.3 中药灌肠

中药灌肠可有效地减轻肾脏周围的压力，促进肾脏排毒[26]。研究文献表明，使用中药灌肠剂的DKD 患者与未使用的病人存在差异，治疗组的有效率86.7%，对照组的有效率66.7%，可得出DKD 患者使用中药灌肠剂疗效更佳，对减慢DKD 的发展速度有明显效果[27]。

6 护理

2 型糖尿病患者患微血管并发症的发病率高于普通人，研究表明个性化药物及糖尿病护理可减少糖尿病并发症的危险因素[28]。

不良的生活习惯是糖尿病发病的诱因之一，如不合理的饮食、缺乏运动等都会促使糖尿病的进展。随着生活水平的提高，中国的饮食结构也发生了巨大的变化，从传统模式向西方模式转变，超重与肥胖的患病率在快速增加，体重指数、高糖食物等大大增加了糖尿病的发病率[29]。而清淡饮食、少食多餐及适量的运动则会有效延缓DKD 的发展[30]。

7 小结

除肝脏外，肾脏是药物代谢的另一个重要场所，而降糖药的使用或计量调整，都会增加肾脏的负担，在治疗的同时出现肾功的损害[31]。因此中医的应用尤显重要，在缓解临床症状的同时能够改善肾脏功能，有效做到标本兼顾。