古琴，郭玉翠

（成都风湿医院，四川 成都 610000）

0 引言

类风湿关节炎( rheumatoid arthritis，RA) 的病名是1858年由医师Garrod（来自英国）首次提出[1]，该病是临床的常见病及多发病，近年来，发病率逐年增加，发病人数不断增加。该病属于自身免疫性疾病，发病机制至今未完全研究清楚，目前MCH-II 抗原、各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在RA 发病过程中的作用都有许多研究，但其病因和发病机制仍不完全清楚。目前认可度较高的是认为RA 是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果[2]。该病为高致残性疾病，基本病理改变为滑膜炎和血管翳形成，进一步发展会出现关节软骨和骨破坏，从而导致关节畸形和功能丧失。目前针对RA 的治疗，主要是药物治疗，包括激素、消炎止痛药、慢性改善类风湿药物、生物制剂等，虽然治疗效果尚可，但不良反应也较多，因此RA 研究领域的最新热点和最新难点就是寻找更加高效、低毒、经济的的治疗方案[3]。RA在祖国医学中属于“痹症”的范畴，中医药治疗RA 也有数千年的历史，中医治疗类风湿关节炎患者疗效显著[4-5]。独活寄生汤作为治疗痹症的经典方剂，具有祛风湿、止痹痛的功效，为临床中治疗RA 的效方[6]。

1 独活寄生汤的渊源及组成分析

独活寄生汤最早见于《备急千金要方》。原文中这样记载道“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”从原文中可以看出该方是治疗肝肾亏虚、气血不足型风湿痹痛的经典方剂，具有祛风湿、止痹痛、补肝肾、调气血的功效[7]。该方由独活、牛膝、桑寄生、杜仲、防风、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等组成。药物作用分析如下[8]：独活具有祛风除湿、散寒止痛的作用。川牛膝具有利关节、祛风湿的功效。川芎具有温经散寒的功效，现代研究其可以可以杀灭炎性因子，具有抗炎镇痛的功效[9]。防风具有解表、祛风、解痉、止痛的作用，为引经要药，不仅如此，还可以舒脾、泻肝、止汗、固表[10]。人参大补元气、温补脾肾，提高机体的营养，从而达到强壮筋骨的效果。白芍缓急止痛。秦艽祛风除湿，现代研究认为秦艽具有抗风湿作用，其中的有效成分主要是碱甲，可以降低和杀灭炎性分子、类风湿因子。杜仲补肾强筋、补益肝肾。桑寄生祛风除湿，现代研究认为其可以提高肌力，增强肌肉收缩力[11-12]，同时还可以抗病毒、镇静，从而减轻患者的痛苦。肉桂散寒止痛、补肾助阳，改善患者四肢无力、虚脱的症状，促进血液循环，从而提高机体的血氧量。当归补血活血，现代研究其具有镇静镇痛、灭菌抗炎的作用，增强免疫力，提高机体的造血能力。细辛散寒止痛。甘草具可以调和诸药药性[13]。

2 独活寄生汤治疗RA 的现代应用

众所周知，中药汤剂无明显的毒副作用，因此患者可以长期服用[14]。同时还帮助降低西药的副作用，二者联合治疗不仅可以迅速改善症状，而且安全性更高[15]。独活寄生汤历史悠久，疗效确切，因此现在在治疗RA 时也被广泛应用。

王淑娟[16]等研究结果显示：观察组患者有效率为90.2%，对照组患者有效率为65.9%，P＜0.05。并且观察组患者晨僵时间、20m 步行时间较对照组相比明显缩短，而双手握力加强，压痛指数低于对照组，P＜0.05。因此可以证明独活寄生汤辨证加减在RA 中的治疗效果理想。

刘建华[17]等的研究认为独活寄生汤加减联合高频电疗法治疗RA 能够有效缓解症状，可以提高临床疗效。王颖诗[18]等进行了关于独活寄生汤加减联合针灸治疗RA 的临床试验，结果显示: 治疗后两组患者临床体征、ESR、CRP、RF 均有明显改善(P＜0.05) ，并且试验组明显优于对照组(P＜0.05) ；有效率明显高于对照组。因此结论为独活寄生汤加减联合针灸治疗RA 可以改善患者临床症状，值得临床推广。马永池[19]等进行了关于独活寄生汤加针刺联合西药治疗RA（肝肾亏虚)的随机平行对照试验，结果显示两组CRP、RF、ESR、20m步行时长、晨僵时长有所改善(P＜0.01)，并且治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。因此说明该治疗方案是疗效满意的，并且无严重不良反应，值得临床推广。曹明卓[20]等的研究表明独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤在RA 活动期的治疗效果是确切的，患者在症状、体征及各指标等方面明显改善，不良反应的发生明显减少，提高了生活质量。张彦[21]等的研究显示观察组总有效率高于对照组。治疗后HSS 评分观察组明显高于对照组。治疗后，观察组血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-1β 和IL-6 明显低于对照组。治疗后，观察组肿胀指数和压痛指数、ESR、RF 均低于对照组，因此说明该治疗方案良好确切，并且可以改善患者膝关节功能、减轻炎症反应。陈倩倩[8]等研究结果显示观察组患者的总有效率、症状恢复、炎性因子降低水平均优于对照组，该结果说明联合治疗的疗效可靠，安全性高。王丽娜[22]等研究表明，独活寄生汤联合针灸治疗RA 可以降低患者ESR、CRP，并且可以改善患者关节功能。张俊[23]等的研究结果显示针灸联合独活寄生汤治疗RA(肝肾亏虚型)可提高临床疗效，在关节压痛数、晨僵时间、关节肿胀数及20m 步行时间等方面均得到了明显改善，同时RF、CRP、ESR 等相关指标显著降低，该方案不良反应低，安全性高，值得在临床推广。纪传荣[24]等经4 周治疗后，治疗组的CRP、ESR、RF 等指标均显著降低（P＜0.05）。有效率治疗组较对照组提高（P＜0.05）。季艳华[25]的研究结果显示桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎不仅临床疗效显著，还可以明显减少不良反应，因此值得临床推广应用。罗忆春[26]的研究结果提示舒筋合剂联合独活寄生汤治疗RA 具有良好的临床疗效，可以缓解关节肿胀程度，从而提高RA 患者的生活质量。王飞[27]的研究结果表明针刺配合独活寄生汤治疗老年RA 疗效显著，并且优于常规西药治疗。陈震[28]等运用独活寄生汤与来氟米特联合治疗老年RA，结果显示：治疗后，总有效率得到提高，两组患者各实验室指标均显著改善，因此说明该方案临床疗效确切，值得临床应用及推广。宋维海[29]等的研究结果提示临床中对于活动期RA 患者给予独活寄生汤，临床有效率得到了提高，改善关节功能，在临床中值得应用推广。

中医学中 “风湿”之名，首见于汉代张仲景 《金匮要略》“病者一身尽痛，日晡所剧者，名风湿”[24]。祖国医学治疗“风湿”病历史悠久，并取得了可肯定的效果，其中独活寄生汤是临床应用较多的方剂，并且现代诸多临床试验证实了独活寄生汤治疗RA 安全有效，值得临床推广。本文以综述的形式对独活寄生汤治疗RA 的疗效进行了总结，以期为未来临床应用独活寄生汤治疗RA 提供借鉴。