谭露，黄修解通信作者)

（广西中医药大学，广西 南宁 530000）

1 中医学对PCI 术后的研究

PCI 术能够扩张闭塞或狭窄的血管使冠脉恢复血流, 但中医认为这只能治其标，而并不能改变疾病本质。邓铁涛教授[5]认为PCI 术后的病机特点应以本虚为主, 兼有实邪，术后的治疗也应以扶正为主, 祛邪为辅。陈伯钧教授[6]通过研究PCI 术治疗前后中医证型的变化发现，介入术治疗后虚证及痰浊证加重，气滞证及寒凝证减轻，认为介入术一定程度改善了标实的症状，但并不能改变其本虚标实的病机特点。陈可冀教授[7]通过研究冠心病PCI 术围术期的中医证候特征以及分布规律，发现介入术后以气虚血瘀证最为突出, 认为介入术后治疗应注重补气活血、标本兼治。综上, 冠心病PCI术后的主要病机当是气虚血瘀，本虚标实, 以本虚为主, 兼有痰浊、瘀血、气虚、气滞等。

2 益气活血法治疗PCI 术后

临床上治疗冠心病PCI 术后气虚血瘀证患者, 以“益气活血、化瘀通络”为基本治法, 并根据患者实际情况调整用药，目前益气活血法在冠心病PCI 术后防治上广泛应用，主要包括中药汤剂、中成口服药、中药注射剂、其他中医治疗等。

2.1 中药汤剂

冠心病PCI 术后同属“胸痹”范畴，运用益气活血法治疗PCI 术后的中药汤剂包括传统经方以及医家在临床实践后总结的经验方，中药汤剂因其吸收快、溶剂价廉易得、制备方法简单易行、以水为溶媒副作用较少等优点一直在临床广泛应用。益气活血方[8]在何贵新等150 例针对PCI 术后气虚血瘀症患者的临床观察中发现其能改善患者生命质量和心功能，并且可以显著降低冠心病介入术后患者炎性因子血清超敏C反应蛋白水平。软坚通脉汤[9]经索晓菲等研究发现能有效改善冠心病PCI 术后Ⅱ期心脏康复患者心功能指标及运动耐力和抗氧化能力,有效提升患者的临床疗效及生活质量。桃红四物汤合保元汤[10]在王华等的临床研究中发现其对气虚血瘀型冠心病PCI 术后左室收缩功能不全的患者具有明显效果。温阳益心活血方[11]在周晓露等的研究中发现其能够降低患者神经内分泌激素水平, 降低血清MMP-9 及MPO 水平,从而改善心功能, 提高运动耐量。冠心汤[12]经赵欣等60 例临床研究, 结果发现冠心汤能显著改善气虚血瘀型PCI 术后心绞痛患者的临床症状,减少炎症反应，降低心绞痛的发生率以及改血脂代谢。益气化瘀汤[13]经黄国强等用于干预冠心病PCI 术后气虚血瘀证的患者，结果发现益气化瘀汤可显著降低中医证候积分, 改善患者生活质量并延长患者生存期。

2.2 中成口服药

现代生活节奏快，传统的中药汤剂因不易携带、服用溶剂大等使接受度较低，随着工艺的不断进步，中成药的制备愈加成熟，中成药的应用也越发广泛。通心络胶囊[14]经陈静等查找其所有有关治疗冠心病PCI 术后患者的文献后,纳入27项临床观察,共2399 例冠心病PCI 术后患者进行Meta 分析，认为通心络胶囊能够降低PCI 术后患者MACE 发生率、改善血管内皮功能、降低炎症因子水平以及调节脂代谢,从而提高患者生活质量。通冠胶囊[15]通过100 例PCI 术后患者的临床观察,发现其能显著改善介入术后患者的中医症状。芪参益气滴丸[16]通过临床研究发现其能改善心功能,改善营养不良状况；于PCI 围手术期予芪参益气滴丸治疗,能防治心肌损伤,能够起到抗炎、抗氧化损伤和改善皮内功能的作用,术后MACE 发生率降低,提高患者活动能力以及生活质量[17]。张金艳等[18]在临床实践过程中通过对120 例介入术后合并焦虑状态患者的观察，发现戴力新联合益心舒胶囊可有效缓解PCI 术后患者焦虑状态时的躯体症状。养心氏片是老中医周次清的临床经验方，在李娟[19]等对72 例PCI 术后患者的临床观察，发现其能降低SF-36 评分、心绞痛积分、西雅图心绞痛评分量表(SAQ)评分、中医证候积分，延长6 min 步行试验(6MWT)距离，认为养心氏片能够改善介入术后患者心绞痛症状,提高生活质量。

2.3 中药注射剂

中药注射剂是将中药药剂进行提纯制备成粉剂（与溶剂混合）或者液体输注人体，因而作用更加迅速，对于一些不能口服的患者治疗效果好。但是由于目前制备工艺相对简单，中药注射剂易导致用药的不良反应[20]。若能在治疗时严格药品适应证治疗，并且用药剂量适宜，中药注射剂临床应用将更加安全。丹红注射液[21]经杨欣宇等检索多个数据库，共纳入831 例患者，结果发现冠心病PCI 术后患者应用丹红注射液后，其炎症因子hs-CRP、IL-6 和MMP-9 的水平均下降，能够起到心肌保护的作用。有研究发现大株红景天注射液[22]联合冠心舒通胶囊治疗介入术后再狭窄患者，结果发现循环血内皮微粒（EMPs）、细胞间黏附分子（sICAM-1）、丙二醛（MDA）水平低于常规治疗的对照组，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组，并且治疗后6 个月复查冠脉造影，发现冠状动脉再狭窄发生率低于对照组，在改善血管内径丢失、管腔面积净获得方面优于对照组。

2.4 其他中医治疗

中医治疗PCI 术后除了口服药外，还有针灸、中药足浴、按摩、耳穴等中医特色治疗方法，大量研究也证实其效果显著。冠心病的治疗是长期而持续的过程，PCI 术只是其治疗的一小部分，为填补术后后期治疗以及预防，心脏康复的理念应运而生，中医中八段锦、五禽戏等传统养生锻炼方式同样能起到心脏康复的作用。毛立伟等[23]发现中老年冠心病PCI术后患者应用揿针治疗结合运动训练后，能够改善患者的心肺功能和运动能力。王晓璟[24]将60 例PCI 术后患者随机分为步行组和八段锦组,经过一段时间的干预治疗，结果发现八段锦运动能更好地改善术后患者生存质量,并有效控制患者心血管危险因素。党忠珍等[25]将120 例PCI 术后患者随机分为两组，对照组予常规治疗，治疗组加用情志调节、中药浴足、耳穴贴压以及穴位按摩等中医综合治疗，结果发现患者不论心功能、运动耐力还是生活质量、证候积分等指标均明显优于对照组, 说明中医综合治疗有益于PCI 术后患者的康复。

5 结论与展望

目前应用益气活血法的多种方剂及单味中药或提取物被证实对冠心病PCI 术后治疗有效，较单纯西药治疗能取得更好的疗效。益气活血法综合了活血化瘀药、补气药物的作用,运用益气活血法的方剂、成药所用的活血化瘀补益药均不相同，运用较多的是黄芪、人参、丹参、三七、川芎等，并且目前研究这些中药单体成分的作用机制也较多,但研究层次到分子、基因等水平的报道较少[26]。同时，当前的研究大多还停留在药物或其提取成分对PCI 术后并发症的干预上,对于各类复方的机制研究过少。希望未来能更深入的研究益气活血法的治疗机制，特别是其中药复方的作用机制，这将为益气活血法在PCI 术后的治疗提供更多的依据。