谢远倩，何瑞华，谢丽飞，钟嘉慧

(佛山市禅城区中心医院消化内科,广东 佛山 528000）

0 引言

近年来，随着我国经济水平的快速发展及生活方式的改变，炎症性肠病发病率呈逐年上升的趋势[1]。结合临床患者的实际情况分析得知，绝大多数患者患病后常常会因为饮食不当、用药不规律和自我管理能力差导致疾病恢复缓慢、病情反复，甚至引发一系列不良反应和并发症[2-3]。因此，此类消化系统疾病患者应该时刻加强自我管理能力，控制好自身的饮食行为，尽量为患者进行疾病的恢复清除人为因素可以控制的一切阻碍。近几年，国内外很多研究已经提出了提高患者自我管理能力、改善饮食行为的护理对策，经相关数据分析，及时的给予干预能够明显改善这些指标，促进患者快速康复[4]。因此，这也向我们证明了有效的干预措施对于提高自我管理能力、规范饮食行为的重要性。正念饮食(mindful eating) 最早是由国外学者Cifu G 等[5]创建，是一种帮助人们认识理解的情绪化进食的方法。此法起初是用来缓解暴饮暴食症以及其他与消化相关的问题，后来被很多专家缓慢用到了心理问题[6]。国内鲍金雷等将正念饮食应用到糖尿病患者的护理中，不仅提高了糖尿病患者的自我管理能力，也改善了患者的饮食行为[7]。本研究将正念饮食察觉训练干预到炎症性肠病患者自我管理和饮食行为的影响中，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年1 月至2019 年10 月，随机选取我院住院的70 例炎症性肠病患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄18-70 岁；②能够理解和配合研究组进行课题的开展；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并其他消化系统疾病；②正在参加或近半年参加过其他炎症性肠病相关课题的患者。根据纳入与排除标准共选出70 例患者并按照1-70 进行编号，奇数为试验组35 例，偶数为对照组35 例，本研究已取得医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 成立正念饮食察觉训练小组

成立研究小组：该小组成员包括1 名营养科专家、1 名心理治疗师、2 名护理经验丰富且有课题研究经历的主管护师、2 名护师及2 名转科研究生组成。主管护师负责整个课题的研究思路设计、整个研究过程的质量控制和研究人员的培训，由具有院内教育资格的消化护师及研究生对研究对象进行统一的培训，此时必须由心理治疗师从旁给予心理协助，并采用正念饮食察觉训练测评工具对研究者进行评价考核，合格后，才可允许研究人员对患者开展研究。

1.2.2 对照组干预方法

对照组科室给予常规护理，每日由研究组护士根据医生下达的医嘱安排患者进行正常的饮食饮水，并于每日清晨为患者进行空腹采血，观察患者的营养指标变化情况，根据营养情况在医生的同意下安排下一步的进食情况。对于需要每日服用药物的患者应该按时指导患者服药，指导患者进食一些有利于保护胃黏膜的食物，尽量减少对胃的伤害。除此之外，值班护士应该班班交接，记录好患者饮食服药的基本情况，方便护士对比和进行下一步的工作。指导患者做好饮食疗法，告知患者切勿随意停用药物和随便饮食，以防消化系统不良并发症的发生。护士需要做好患者的密切监测，发现异常时报告医生，及时处理。

1.2.3 制定试验组干预方法（表1）

本研究以Cecile 等[8]的理论模型为基础，在干预方案上借鉴了各类正念干预方法，对患者进行正念饮食察觉训练。形成干预内容，见表1。

1.2.4 实施正念饮食觉察的综合护理

试验组按照表1 的详细步骤进行干预训练，并按照研究组专家的指导将患者进行分组，每组5 名患者，共7 组，将研究组人员进行合理分配，营养师和心理治疗师负责整个研究的营养指导和心理援助。授课地点为科室示教室，将7 组患者平均分到一周每一天进行干预，每周讲解一种正念饮食方法，每天进行1 次训练，每次持续1h，于每日晚19:00-20:00进行训练。平日没安排训练的时间可由患者进行自我训练，由护师和研究生负责课下指导和监督，做好患者完成依从性进行记录。在干预全部完成后，由护师和研究生进行数据的收集、统计和分析，并双人核对。

表1 正念饮食觉察干预方法

1.3 评价工具

①一般资料调查表。由研究者自行设计，包括患者性别、年龄等一般人口学状况及疾病的诊断和治疗方案等。

②自我管理行为量表(2-DSCS)，该量表由台湾王璟璇等[9]根据我国情况进行编制,包括饮食控制、规律运动、遵医嘱服药等维度，按“完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到、完全做到”分别计1、2、3、4、5 分，根据研究需要,采用标准分析,标准分=(实际得分/最高可能得分)×100,并定义标 准分<60 为 “较差”、 60～80 为“中等”、≥80 为“良好”。该量表Cronbach’a 系数为0.85，说明2-DSCS 具有良好的信效度。

③饮食行为变化情况。对患者干预前以及干预后出现的饮食规律情况、摄取能量适中情况例数、饮食方面的遵医嘱性行和饮食选择合理方面的进行记录和统计，同时对以上观察指标的例数进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

干预前后两组患者年龄、性别、体重和文化水平等一般资料进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组干预前后自我管理行为比较

干预后试验组的自我管理行为在饮食控制、规律运动、遵医嘱服药和总分方面得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后自我管理行为比较（±s，分）

表2 两组干预前后自我管理行为比较（±s，分）

项目干预前 干预后对照组（35） 试验组（35） t 值 P 值 对照组（35） 试验组（35） t 值 P 值饮食控制 21.09±2.53 23.11±1.99 1.223 0.887 20.76±2.11 24.56±1.78 4.221 0.000规律运动 18.12±1.78 17.65±1.09 0.656 0.332 16.88±1.87 17.09±1.25 5.002 0.011遵医嘱服药 14.55±2.34 14.12±2.21 0.443 0.765 14.35±1.67 15.78±1.76 -0.336 0.021总分 96.60±1.44 97.20±1.38 - - 110.70±3.08 115.40±3.62 - -

2.3 两组患者干预前后饮食行为情况比较

干预前饮食行为情况见表3 和表4。

表3 两组患者干预前饮食行为情况比较 （例，%）

表4 两组患者干预后饮食行为情况比较 （例，%）

3 讨论

3.1 正念饮食觉察训练对炎症性肠病患者自我管理行为的影响

本研究采用正念饮食觉察训练对炎症性肠病患者自我管理行为进行干预。研究结果显示干预后试验组患者在规律用药、规律运动和遵医嘱服药自我管理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与Forman[10]等研究结果相似。本文所讲述的训练方式不仅需要研究人员具备专业的理论知识，还需要严格掌握正念培训的理念，对于患者更需要培养他们静心静气，耐心的跟随研究者的脚步去训练。有了前面的要求，能够塑造患者平心静气处理事情的能力，也能够促使患者提高平时的自我管理能力。与此同时，正念训练能够使作者的注意力更加集中，以至于全力的去想象一件事情，这样能够促进人体分泌相关激素，导致很多患者产生饥饿感和饱足感，以此干预患者的日常规律饮食行为。患者的营养得到平衡后，心理复杂的情绪自然得到稳定，其处理其他事情时就更会有条理，明显提高自我管理能力。Huang H P 及其同事[11]将正念饮食察觉训练用于解决暴食症问题，不但缓解了患者的不适还提高了患者饮食方面的管理能力。干预后试验组饮食控制、规律用药两个维度的得分上升，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因在于此法主要注重对患者思想的把控，训练其自我控制力，当患者切实感受到真实的利益之后自然会增加规律用药和饮食控制的得分。

3.2 正念饮食觉察训练对炎症性肠病患者饮食行为的影响

干预后试验组的饮食行为情况各维度得分均高于对照组（P<0.05），表明正念察觉训练有利于患者养成良好的饮食行为，这与Lengacher 等[12]的结果一致。实施干预后，研究者从冥想、呼吸、饮食、步行四个方面对患者进行干预，冥想能够使患者静下心来，放下自身一天的劳累和疲惫，全身心的放松自己，去感受机体缓慢恢复的过程；呼吸能够辅助患者进一步放松自己，跟随研究者的步伐真正的进入训练环境，不去思索其他无关的事情，真正做到安静凝神状态；饮食可以通过培养患者如何控制饥饿时不着急进食大量的食物，饱足时学会及时放手；步行在生理上是缓慢的促进食物的消化，但是又能准确的帮助患者巩固前面的内容，逐渐帮助患者改变其不良的饮食习惯，帮助其塑造更好的饮食行为[13]。

3.3 本研究的局限

国内关于正念饮食察觉训练在消化系统疾病中的应用还是相对较少，目前很多大医院还未真正的实施，鉴于本研究所取得的实际临床意义，值得我国相关专家进一步探索和研究，争取为更多的患者带去福音。本研究样本量较局限，样本量较少，多学科运用存在缺陷，在未来的研究中可以酌情加入，争取更广更深的研究。