苗淼，董思圻

(1.唐山职业技术学院信息工程系，河北 唐山 063000；2.唐山市人民医院医务科，河北 唐山 063000)

0 引言

时代的进步给社会带来的变化表现在各个领域，人类的审美趣味往往带有深刻的时代烙印。随着人们审美意识的日益增强，审美观念和审美需求不断提高[1]，美学理论的跨领域应用已成为当前的研究热点。口腔医学与美学具有较强的学科交叉性，口腔医学美学重点阐述口腔医学领域中的审美及规律性问题[2]，是美学与医学、人文素质与科学素质的深层次交融，为口腔医学提供美学实施的技术方法，体现美学理论在口腔医学中的实用性。

口腔位于人体颌面部区域，对人的面部形象和气质面貌起重要作用，口腔修复学是口腔医学的主要分支之一，实施口腔修复需既要考虑生理因素又要顾及容貌因素，临床设计、操作及效果等步骤均需考虑美学因素。口腔颜面美容和口腔修复是口腔医学与美学的密切结合领域，熟悉掌握口腔专业临床审美理论并将其应用于口腔颜面修复具有较强的可行性和操作性，是提高临床口腔修复水平和改善修复效果的有效手段[3]。掌握颜面美学知识有助于口腔医学工作者发现美学与口腔医学的结合点并深入挖掘其内在规律，对提高口腔医师的审美水平和操作技能有较强的指导意义[4]。现将美学理论在口腔修复教学中的应用情况做一简单综述。

1 口腔修复

口腔修复指应用人工装置修补口腔及颌面缺陷，侧重正常生理功能的恢复。

1.1 残缺牙齿修复的美学应用

口腔内的牙齿不仅行使咀嚼、发音等生理功能，在前牙区还具有重要的美学功能。残缺牙齿的修复需要掌握口腔解剖生理形态，遵循口腔颌面部美学标准，明确面部形态、牙齿与牙弓形态的位置关系。充分考虑鼻的长度、宽度和高度，唇的高度和宽度，颏下点位置和前点突度以及鼻、唇、颏三者的相互关系，进行牙齿及额面部的整体修复。

1.2 义齿与美学

可摘局部活动义齿的美学应用。活动义齿是一种可自行摘戴的牙列缺损修复体，主要由基托、固位体和人工牙三部分组成，其应用范围广泛，能修复单个或多个牙缺失，适用于牙列及牙槽嵴任何部位的缺损修复。局部活动义齿的应用既需要考量人工牙与天然牙排列的位置、角度关系和节奏韵律等美学特征又不能忽视卡环、基托的美学处理技巧[5]。人工牙的选择和排列应遵循均衡、对称、调和等原则，设计时应与对侧同名牙进行仔细比对，保证形态和颜色的统一性[6]。在进行卡环、基托的设计时，需分析卡环的口内安放位置、唇侧基托的形态大小和结构颜色，兼顾活动义齿的美观性与生理功能的一致性并存。

全口义齿的美学应用。牙列缺失对患者的面部形态和咀嚼功能影响严重。传统全口义齿修复以满足患者咀嚼要求为基本目标，而现代社会人们对美有更高的追求，对全口义齿的要求除了恢复生理功能，还要兼顾形态、色泽的自然美观。医师的口腔解剖学基础、操作技术能力和艺术审美水平是影响美学效果的重要影响因素[7]。全口义齿的排列、固位、颌位、以及基托宽度之间的关系都要遵循生物力学原理来设计。人工牙列的形状、颜色、排列、正中垂直距离、大小比例等都要尽量做到类似固有牙的效果，还原固有牙列形态能够更好地适应脸型，对患者容貌的改变较小，易于接受[8]。口腔解剖生理学对高校开展全口义齿教学有指导性作用，其涉及到的牙列排列规则、牙齿形态特征、牙齿颌面位置等美学知识都与人体颜面容貌关系密切，掌握口腔生理结构的美学理论能够对全口义齿进行科学的排列设计，使义齿具备固有牙列的美感[9]。

固定义齿的美学应用。佩戴舒适、美观卫生是固定义齿的主要特点，近年来越来越受到牙列缺损患者的青睐。其中，前牙烤瓷修复体与人的容貌关系密切，与口腔美学的结合较为紧密[10]。在固定义齿中，各种瓷修复体的制作技术较为繁琐，特别是瓷牙的色彩难以掌控，这就要求口腔修复专业医师熟识美学中的色彩学基础知识和完整的烤瓷牙制作流程，掌握瓷粉的选择、配比上釉等操作流程。固位是固定义齿使用要点，固位不良可导致牙周组织损伤、基牙龋坏进而损害边缘密合，影响咀嚼功能和视觉上的美观。

种植牙的美学应用。以往，成功的骨结合是种植治疗成功的重要标准。近年来，随着种植牙技术的不断成熟，种植修复体的远期功能和美学效果受到人们越来越多的关注，种植牙技术结合美容整形技术，为患者制定功能与美学兼备的牙齿修复方案符合大多数患者的实际需求[11]。种植技术要符合患者的个性化特征，既要注重种植体的三维空间美学效果，更要考虑顾客的脸型、嘴型、骨结合等因素，保证种植体与面部结构的对称与协调。影响牙龈形态的美学种植因素主要有牙槽嵴高度、牙龈生物型、生物学宽度、牙齿的形状和种植体植入位置[12-13]。种植手术前、种植修复术中和术后维护是种植牙美学修复的三个重要过程，术前确定缺失牙的数量、位置、间隙大小和咬合关系，为修复术的开展进行美学设计；术中在不损害黏膜的情况下进行即刻种植，使前牙的美学修复成为可能。种植修复后定期复诊、注意口腔卫生，一旦出现问题及时就诊等，为维护种植修复体的远期功能提供保障。

2 口腔颜面美容

口腔颜面美容多指塑造和维护口腔、颌面部美容，侧重面部形象的重塑。牙齿美学修复不止限于修复缺失或者损坏的牙齿，很多时候是为了让容貌变得更美。

2.1 前牙口腔比色的美学应用

前牙位于人的口腔正中，在前牙种植修复中，义齿的颜色与亮度是直接影响修复体美观度的重要因素，也越来越受到患者和医师的重视。一副美观的义齿不仅要保证与天然牙形态相似，在颜色和亮度上都要保持与毗邻固有牙齿协调一致，这就对医师的义齿比色技术提出了更高的要求[14]。视觉目测比色在外界环境因素和观察者内在情绪等因素的影响下带有较强的主观性。口腔医师应尽量在自然光下进行目测比色，做到心态平和，避免明亮颜色的衣物和其他干扰因素，利用比色板进行迅速比色[15]。部分医疗机构利用专业单反数码相机拍照，通过照片进行比色。数码比色照片能够为修复体提供牙列形态结构和颜色参照，数码比色照片的拍摄要求统一拍摄条件，不仅要统一数码相机的参数设置还要保证拍摄背景和方位角度的一致性。但拍摄数码照片受天气影响较大，光线强度不一会产生照片色差。因此，遇到阴天或者强光天气时，需要进行白平衡校正[16]，建立不同场景且标准统一的比色卡色库，为校正比色提供参考。

2.2 口腔正畸的美学应用

正畸治疗能够较大程度改善患者侧面部轮廓形态，是塑造容貌美的主要因素之一。

整齐排列的牙齿给人带来一种亲和力。牙颌畸形病理状态下，牙齿“里出外进”排列歪曲，失去美感。口腔正畸学以牙齿的错颌畸形病为研究对象，其研究内容与人面部审美关系密切，因此美学理论在其中发挥着重要作用。现代口腔正畸学要求专业医师具备一定的审美素质，不仅能够深刻理解容貌美的内在、外在含义，而且要能够依据患者的容貌个性制定集颌畸形矫治美学与医学于一体的个性化修复方案[17-18]。口腔正畸专业人才的培养和美学教育的密切关系。现代口腔正畸医生需要具备全面的诊断设计技能，兼顾患者牙齿的功能美与形式美，修复中既要排齐牙列又要以牙齿为依托，保持唇、颊部的视觉舒适度，维持面部外观的形式美，改善患者面部形象和心理状态。在诊疗过程中，美学思想贯穿始终，为实现正畸治疗的稳定、美观提供理论支持。现代正畸学的诊疗目的具有生理治疗和心理治疗的双重目的即：既要修复牙齿错颌畸形、恢复牙齿正常的生理功能，又要改善患面部形象和自卑的心理状态，适应社会对审美的新要求。将美学贯穿于教学之中，培养正畸医学生健康的审美观对树立其正确的人生观、价值观及人生理想有良好的导向作用[19]。

2.3 变色牙漂白的美学应用

牙齿美学即依据普遍和个性化美学观点衡量患者的整体美学需求，对牙齿的外型，排列及颜色进行美学和医学干预。牙齿不同程度的色泽改变会损害牙齿的美观，因此变色牙漂白日益成为人们关心的面部美观问题。过氧化物漂白是变色牙齿美白的最初方法，但其副作用较大，可导致牙本质结构损伤、釉质脱矿以及增加牙冠表面菌斑粘附能力等，从美学角度来看，此种方法难以保证患者长期的美白效果；激光美白技术对四环素牙、氟斑牙、轻中度增龄性变色牙以及外源性着色牙等有较好的短期效果，但治疗时激光产热对牙髓的刺激在一段时间后会产生酸或痛等牙齿敏感现象，有一定弊端[20]。冷光美白技术应用于轻中度四环素牙、外源性染色牙、氟斑牙等效果较好，且美白效果自然、对牙髓刺激轻微[21]。皓齿美白技术的使用要求专业医师具备一定美学基础。皓齿美白采用二十九个色阶，充分考虑患者唇色和皮肤颜色，确定最适合患者的牙齿颜色。

3 总结与展望

人们对口腔颌面部的容貌日趋重视，现代口腔医学已进入审美元素和个性需求并存的新阶段[1]，这使得美学与口腔修复等专业学科的结合日益紧密。口腔医学的发展归根到底是材料学的进步，与口腔医师的基础知识、操作水平、审美水平等因素密切相关。特别是近年来，随着从口腔修复材料的全面进步，口腔美学修复愈发注重美学个性化设计。开展口腔修复专业工作者美学教育既是学科发展的需要，又符合当代医疗发展的要求，是培养具备口腔修复专业技能和成熟审美能力的新型人才的有效途径。