都紫微 张 炜

(上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心中医科，上海 201804)

肺结节是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰[1]，好发于中青年。Fleischner 学会和美国胸科医师协会(ACCP)将其大致分为实性结节(SN)和亚实性结节(SSN)，其中SSN可分为部分实性结节(PSN)和磨玻璃密度结节(GGN)[2-3]。肺结节发病较为隐匿，约50%的病例无症状，若有症状者多表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、痞满、胸闷等，伴或不伴肺外表现，发展致后期常导致肺纤维化而呼吸困难。体格检查肺部体征多不明显，部分患者有少量湿啰音或捻发音，如结节累及其他器官，可发生相应的症状和体征[4]。随着螺旋CT检查的普及，肺结节的检出率呈明显增高之势，而结节检出后处理和治疗，则成为目前临床上比较棘手的问题。对于高度怀疑为恶性者且适合外科手术治疗者，首选外科治疗。中低危结节主要以定期随访复查胸部CT为主[1]。中医古籍中并无肺结节之记载，临床上也缺乏典型症状，根据患者就诊时出现的咳嗽、咯痰、胸闷、气短、胸痛、痰血等症，将其归属为“肺积”“肺痹”“喘证”“肺疽”等范畴[5]。其病理特点以郁、瘀、痰、虚等为主。临证治疗时多从传统中医辨证理论出发，基于西医学检查手段，同时结合肺结节之病态特点，以中西医互参的状态医学模式治疗肺结节，能有效改善患者疾病状态，同时改变患者的预后。

1 肺结节的病证(态)特点

人体是一个整体，气、血、津液是构成和维持人体生命活动的最基本物质，三者相互依存，相互化生，处于不断气化运动的动态平衡中，气机升降有常，出入有序，方能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；……