郑琛，谢志坚

（浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科，浙江 杭州 310006）

0 引言

根尖外科手术是通过外科治疗手段去除根尖周病变组织、阻断根管内感染、促进根尖周病变愈合的有效治疗手段[1]。显微根尖手术则凭借显微镜的放打和照明作用，在观察术区解剖细节、精确去除病变组织、分辨骨组织与根尖的界限、减少手术范围和改善术后愈合方面等都有明显的提升[2]，文献统计成功率高达94%[3]。但是相比传统根尖手术，显微根尖手术对视野的要求更高，且倒充填材料在出血环境下可能出现更多的微渗漏，因此需要对术区进行更充分的止血[4]。

目前临床使用的局部止血剂种类较多，本文就目前局部止血剂的研究与应用进展进行综述，以供临床和科研选择合适的止血剂。

1 根尖手术出血原因

手术中出血的原因分全身因素和局部因素。全身因素导致的出血是由于血小板功能不足、纤溶酶活性过高或凝血功能障碍造成的[5]。针对全身因素的出血需要通过补充血小板或凝血因子或停用抗凝药物进行纠正。局部因素出血与根尖手术特殊的手术环境有关，由于上下颌骨骨隐窝内血管高度密集，双侧血管之间互相吻合交通，毛细血管网丰富，且病变周围存在大量的肉芽组织，手术窗口较小视野不佳，部分骨隐窝被牙体组织阻挡形成倒凹，再加上来源于骨面、牙龈、黏膜的渗血，止血难度较大[6]。选择合适的止血剂和止血手段是应对局部出血的主要手段。……