刘爱玲，谌永毅，张清慧，宋小花，卿利敏，洪文静

在国外，吞咽障碍在不同疾病中的罹患率为15.0%～100.0%[1]，在老年群体中罹患率为8.4%～60.0%[2]，在65岁以上老年人群中社区罹患率为13.9%、养老机构为26.4%[3]。吞咽障碍可导致误吸、营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生存质量[4]。此外，Klinke等[5]研究指出吞咽障碍还可导致患者存在感缺失，丧失参与社会活动的能力，严重影响其身心健康。直接摄食训练是指通过调整进食姿势、改良食物质地、使用吞咽技巧、调整一口量，使用直接进食训练方式，让患者逐渐恢复口腔肌肉自我控制能力，完成诸如咀嚼、吸吮、吞咽等饮食动作，让吞咽更容易、更安全[6]。近年来，直接摄食训练在吞咽障碍领域受到越来越多关注，国外已开展多项以改变食团性质及姿势调整为中心的研究[7-10]证实直接摄食训练可降低患者误吸风险，增加进食安全性，缩短留置胃管时间，改善患者营养状态，提高生存质量，促进吞咽功能康复。本文对直接摄食训练的实施内容及效果进行综述，旨在为直接摄食训练在吞咽康复领域的研究提供参考。

1 直接摄食训练的实践

1.1食物黏稠度标准及选择 食物性状改良是吞咽康复管理的一种代偿策略，吞咽障碍患者对食物性状有非常高的要求，食物黏稠度低(如稀流质、流质)不易残留，但容易导致患者误吸，食物黏稠度高(如糖浆状液体、布丁状液体)容易导致口咽残留[2]，以往医护人员主要通过经验判断液体食物稠度，差异性大。……