黎创立，林建东，贾兆锋，胡新佳

(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院骨关节科，广东 深圳 518020)

0 引言

肱骨近端骨折常发生老年女性患者，好发于冬季，是老年人最常见的三大骨折之一[1]。肱骨近端骨折是常见的骨质疏松骨折，随着人口老龄化，肱骨近端骨折越来越常见[2]。目前的骨折分型基础及治疗指南，能为治疗肱骨近端骨折提供一定的指导作用。最终的治疗选择，考虑因素是多方面的，如病人的因素(合并内科疾病、能否耐受手术、手术意愿)、骨折的类型(骨折是否移位，内翻骨折或外翻骨折)、医疗的因素(医院水平、医生习惯)等。目前以切开复位内固定加锁定钢板、髓内钉及肩关节置换为主[2,3]。通过查阅相关的文献，对这些手术方式分为钢板治疗、髓内钉、肩关节置换进行综述。

1 钢板内固定

1.1 切开复位加钢板内固定治疗

切开复位加锁定解剖钢板曾被当作移位肱骨近端骨折治疗的金标准，但其并发症也被广泛报道[4]。其代表就是PHILOS 钢 板。PHILOS 钢 板( 瑞 士，Syntecs，Stratec Medical Ltd，Mezzovico)手术方法如下：(1)手术入路多选择胸大肌-三角肌；(2)手术步骤：骨折端复位，合适位置放置PHILOS 钢板，临时固定，术中透视，如果复位满意及钢板位置合适，上锁定螺钉，缝合肩袖组织；(3)注意的要点：尽量少剥离骨膜以保护血供，术中注意保护重要血管和神经，必要时联合植骨。PHILOS钢板并发症常见的是螺钉切出引起的内翻移位，通常认为骨质疏松症、患者年龄、内侧皮质支撑不足等是主要危险因素[4-7]。其优点是切开复位，提高了复位成功率、减少腋神经损伤风险、可以缝合修复肩袖。……