韩 雪，王斌全，安俊红，张春萍，袁丽荣

1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西医科大学第一医院

研究显示，我国20 岁及以上成年人慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患病率为8.6%，40 岁以上人群COPD 患病率为13.7%，60 岁以上人群COPD 患病率超过27%，年龄越大，COPD患病率越高。全国COPD总患病者为9 990万人，近1 亿人[1]。世界卫生组织统计显示，2012 年有超过300 万人死于COPD，约占全球死亡人数的6%，预计至2033 年我国将有6 500 万人死于COPD[2-3]。COPD是常见的且易被人们严重忽视的疾病，已成为我国乃至全球第三大致病死亡因素，呈现高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的特点。COPD 病人主要症状为长期、慢性、迁延的呼吸系统症状，如长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、体力下降等。病情迁延不愈，不仅降低了个人生活质量，同时增加了家庭负担，给个人及家庭造成诸多负面影响[4]。医院-社区-家庭-个人管理模式对降低疾病发生率，减少患病人数，提升病人生命质量，预防、控制呼吸系统慢性疾病及其并发症的发生、发展具有重要价值[5]。现对目前国内外COPD 管理模式构建、发展现况进行综述。

1 国外COPD 病人医院-社区-家庭-个人管理模式研究现状

国外COPD 病人管理模式包括慢性病照护模式（chronic care mode，CCM）、慢性病自我管理模式（chronic disease self-management，CDSM）、延续性护理模式（transitional care mode，TCM）和英国慢性病管理（chronic disease management,CDM）系统模式[6]。慢性病照护模式是在病人、医务工作者和医疗政策共同干预基础上进行的一种照护模式，需要社区资源和政策支持、卫生系统支持、临床信息系统的数据管理、卫生服务提供系统设计（团队成员任务、随访计划制订等）、共同决策、病人自我管理六大要素进行重塑和整合[7-8]，以促进病人以及医疗团队的有效交互作用。……