牟静静，刘 丽，赵晓甦

吉林大学第一医院，吉林130012

重型颅脑损伤病人营养需求高，常发生营养不良[1]。伤后2～14 d 为组织代谢高峰期，营养需求是正常情况的142%[2]，营养不良易出现在此阶段[3]。此外，镇静剂、麻醉剂及抗生素等应用使病人出现进食不耐受；颅脑损伤导致胃肠道功能障碍，从而使营养供不应求[4-5]。营养不良易致神经功能恢复延迟、死亡率增加[6]。序贯性营养是肠内营养与肠外营养同时应用，能满足重型颅脑损伤病人的营养需求，且可避免单一补充途径造成的压力[7]。现综述序贯性营养在重型颅脑损伤病人中的应用研究现状，以期为重型颅脑损伤病人的营养干预提供参考。

1 序贯性营养的概述

序贯性营养是指肠内营养与肠外营养同时应用，早期通过中心静脉或周围静脉补充营养，纠正水、电解质失衡，维持内环境的平衡。在肠外营养的基础上，开始肠内营养，并逐渐增加供给量，根据病人的身体状况应用，达到最佳的营养供给，最终过渡到全肠内营养支持[8]。序贯性营养已在慢性阻塞性肺疾病、重症胰腺炎、脑卒中等慢性病、危重症病人中广泛应用，且在增强免疫力，减少并发症等方面显示出较好的效果[9-11]。重型颅脑损伤病人由于丘脑功能受损及颅内压升高造成胃肠道功能紊乱，早期可出现应激性溃疡、菌群移位等，发生率高达80%[12-13]。由于胃肠道功能紊乱，一半以上的病人在72 h 内对肠内营养不耐受[14]。现有研究表明，肠内营养在降低死亡率、严重并发症等方面不具有优势[15-16]，早期给予肠外营养不仅可以提供充足的能量，也避免了胃肠道不耐受，降低了肺炎的发生率等[16]。……