河北中医学院

杨新栎 王也民△赵亚硕 宋纪显 安继仁△△ 吉恩生(石家庄 050091)

提要 五苓散出自东汉张机《伤寒杂病论》，是针对“气化不利，客水停留，真水不布”这一病机而设定的方剂。其选药配伍及煎服方法皆针对此病机而设。六经辨证涉及太阳与太阴两经。临证中无论何病何种表现但诊见此病机皆有投用此方之道理。读方悟法，由点及面，推而广之，以病机之不变应病候之万变。

五苓散一方在东汉张机的《伤寒杂病论》中多次出现，总计11条。从出现条文可见“小便不利”“发热”“水入口则吐”“烦”“口渴”“痞”“脐下悸”“吐涎沫”“癫眩”“脉浮”皆是五苓散的适应证。然中医讲同病异治、异病同治，仅知晓在外的症状尚难准确辨治，认清病机才能洞见制方之神韵，实践之中才可临事不惑。

1 对五苓散方药及煎服法的认识

1.1 方解 五苓散由桂枝(去皮)、泽泻、猪苓(去皮)、白术、茯苓5味药所组成，至于具体药量在《伤寒论》与《金匮要略》中尚不一致，但药物之间的用量比例却一致，都是2∶5∶3∶3∶3。黄煌曾提出对待经方的绝对剂量不可执守，但相对剂量却不容忽视。

气化不利乃本方所对应之根本病机，故本方着重恢复气机升降，使邪水去，真水布。其中泽泻直趋州都，助膀胱分化所藏津液之清浊，使清浊两路各行其道；得猪苓、茯苓通利水道之功显；桂枝温阳化气，气足则能推水以行，从而恢复三焦决渎之职,又配合诸多利水之品，是通阳不在温，而在利小便；白术燥湿健脾，既补所需津液，又利无用之邪水,配合茯苓培太阴中土使清升浊降，又防邪水侮土，可知亦涉太阴之经，合桂枝则温通化气之力著。……