奉娅，王少清，毛楠，黄艾晶，张亚兰

（成都医学院第一附属医院肾病科，四川 成都）

0 引言

维持性血液透析患者这一特殊的群体，自身的免疫力普遍相对偏低，且每周需要往返固定血液透析中心行血液透析治疗2-3 次，加之血液透析中心人员比较集中、环境相对封闭，使得进行血液透析的患者成为新型冠状病毒的易感高危人群，但如果停止血液透析治疗可能会导致维持性血液透析患者体内毒素的积累、容量负荷增加、电解质紊乱、脏器受损甚至危及患者生命。为防范血液透析中心发生聚集性疫情、降低血透患者被感染的风险，血液透析患者做好个人防护至关重要。

1 注意日常个人防护

结合《血液净化室新型冠状病毒感染防控建议》及血液透析患者的特点总结个人防护如下[1]：①避免“凑热闹”，暂停聚会及串门；②每日定时开启家用空气净化器，紫外线辐射消毒等；③所有家庭成员不得与其他人使用公共卫生清洁用品；④避免所有家庭成员外出就餐，且如家庭成员人数较多，可以分为批次就餐或分区域就餐；⑤对于有可能从疫区归来的人员者，要注意避免与之的接触；⑥正确的手卫生是所有人预防疾病传播和交叉感染的重要手段，血液透析的患者在洗手时建议采用专业医护人员“7 步洗手法”，在用餐前后、便前便后、接触污物后、外出后等，在流动水下清洁的双手，可有效减少疾病传播的可能；⑦时刻谨记咳嗽礼仪：打喷嚏或者咳嗽时用干净的餐巾纸或清洁的双手捂住口鼻，使用过的人可将纸巾折叠后丢入垃圾箱内，避免任何时候直接用手指触摸眼睛、鼻或者口，如果一时来不及取出餐巾纸，可用袖口代替纸巾遮挡(袖管内侧)，咳嗽后立即“7 步洗手法”进行洗手；⑧透析患者建议佩戴医用外科防护口罩或KN95 医用防护口罩；⑨居家期间每日自觉进行体温检测，若体温超过37.2℃，建议到定点医院发热门诊就诊；⑩血液透析患者需外出行血液透析治疗，必须正确佩戴外科口罩或者KN95 医用防护口罩，同时建议佩戴眼镜或者面罩，防止病毒通过结膜传入人体。

2 加强透析期间个人防护

结合《新型冠状病毒防控指南》和《血液净化室新型冠状病毒感染防控建议》总结透析患者行血液透析期间个人的防护措施如下[2]：①主动向透析中心医务人员汇报是否有：本人及陪护和家庭成员14d 内湖北地区的旅行史或者旅居史，14d 内接触来自湖北地区的发热或呼吸道症状患者，14d 内聚集性发热病例接触史，14d 内新型冠状病毒肺炎确诊或疑似病例接触史，有无发热、咳嗽等呼吸道症状，有无其他非呼吸系统症状如乏力、精神差等，有无消化系统方面症状如纳差、恶心呕吐、腹泻等，有无一般情况如头痛、心慌、胸闷等症状；②准时到达透析中心，不提前过早到透析中心等候，早到患者等候透析的过程中避免与其他透析患者及家属交谈，且保持1.0-1.5m 以上距离；③无法避免的交谈时患者应尽量保持1.0-1.5m 以上距离，戴好口罩且不正面与患者交谈，避免飞沫四溅；④在透析中心更衣室放一套固定备用的衣服及合适的鞋子，专供透析期间使用；⑤透析前后、更衣前后、接触外物后采用“七步洗手法”洗手；⑥进入透析室前及透析结束后应测量并记录体温；⑦透析过程中全程规范佩戴外科口罩或者KN95 口罩，透析期间不和其他透析患者交谈；⑧透析期间禁止饮食,如患者出现低血糖症状，建议静脉补充葡萄糖注射液。

3 保证良好的营养状态

营养不良严重影响血液透析患者生活质量，降低血液透析患者的生存率，总结血液透析患者新型冠状病毒期间的饮食指导如下[3]：①禁止使用所有野生动物，禁止食用生的、未煮熟的、患病动物及其制品；②从正规渠道直接购买食用新鲜的禽肉、蛋类，且要充分的煮熟后方可食用；③处理生食和熟食时使用砧板及刀具要分开；④处理生食和熟食之间要洗手；⑤特别注意饮食营养搭配合理：注意适当食用高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾的食物，控制水分的摄入，补充适当的水溶性维生素；⑥慎食含钠和钾高的食物：比如新鲜蘑菇、海藻、海鲜、豆类、冬菇、香蕉、葡萄、橘子等，绿叶类的蔬菜可先用水浸泡30min，过沸水后再加入食抄；⑦尽量减少钠及调味品中钠盐的摄入：钠和盐的正常摄入应该控制在3-5g/d，有严重的高血压、水肿或者是易高血钾的患者，每日饮食中钠的正常摄入量严格控制在2g 以内；⑧尽量减少酱油、醋、味精、沙拉酱、番茄酱等调味品的摄入和使用；⑨适当充叶酸、维生素C、B 族维生素：每天可口服复合维生素B1、叶酸1g、维生素C100mg。正确的健康合理饮食和卫生指导，有利于透析患者预防冠状病毒感染的，提高高血液透析患者的生活质量及生存率。

4 保持适当运动

体力活动水平与透析患者病死率密切相关，维持性血液透析患者35%-45%基本不参与运动，只有5%-6%的患者每周运动4-5 次[4]；运动可使透析患者透析后疲劳减轻，认知能力提高，减轻抑郁状况[5]。我国大部分血液透析患者对透析运动知识表示不了解，甚至还认为透析患者不应该运动，这也提示我们加强运动锻炼方面的健康宣教和指导的必要性和迫切性。透析患者居家运动的前提是良好的身体状态，应该严格控制超滤量、血压、血糖等维持机体稳定，但是血液透析患者个体差异较大，部分患者合并心肺疾病，运动方式和运动量不可一概而论，应在专业医生的指导下制定个体化的运动方案。

5 保证充足的睡眠

部分血液透析的患者有睡眠质量降低、睡眠时间短、睡眠浅、夜间易醒、醒后再次入睡困难、白天嗜睡、夜间难以入睡等严重的睡眠问题，血液透析患者长期睡眠不足可增加透析患者的并发症和死亡率[6]。已知血液透析患者体内毒素的蓄积、生理状况、心理因素、精神状态、生活方式等因素在很大程度上直接影响透析患者的睡眠质量，因此透析患者应保持透析充分性的基础上，保持身心愉悦、良好精神状态、健康的心理、正确的生活方式可使其保证充足的睡眠。必要时可求助专业医生予以药物辅助睡眠。

6 保持心理健康

透析患者面临的临床心理问题是一个不容小觑的现象，应该引起相关方面的关注与重视，如果心理不健康必然也会导致机体在身体上引起连锁反应。全国每年有数十万死于自杀，其中因不堪慢性疾病长期折磨的患者占了相当大的比例。新型冠状病毒疫情期间，长时间隔离透析患者生理职能、社会功能、心理健康、精神健康都面临相当大的挑战。维持性血液透析患者临床心理变化十分显著，患者难以忍受透析带来的并发症而情绪抑郁，出现情绪低迷、闷闷不乐、严重患者甚至有自杀的念头[7,8]。此次新型冠状病毒疫情面前，血液透析患者面对前所未有的挑战，心理压力更大。良好的心理防御非常重要，心理健康又与身体健康密不可分。因此血液透析患者保持心理健康首先要保持健康规律的作息，做好持久居家准备，保持生活的规律性、稳定性，吃好一日三餐，按时就寝[9，10]。其次要正确关注疫情新闻,每天浏览一下官方和几家权威媒体的疫情新闻即可,不可整日刷各类不知真假的疫情信息，尤其是非官方媒体传播的语音、视频等信息，难辨真伪，只会徒增焦虑，对心理健康不利。最后要接纳自己的情绪，学会合理释放，面对汹涌的疫情会出现各类负性情绪是很正常的，要释放这些负性情绪，出现控制不了的情绪，不要羞于启齿，可寻求专业的心理医生帮助[11,12]。

目前疫情得到一定的控制，但形式仍十分严峻，血液透患者作为不得已的“逆行者”，应理智地面对此次疫情，做好个人的防护对于疫情的有效防控至关重要。我们始终坚信通过大家的共同努力，一定能顺利打赢这场没有硝烟的战争。