赖燕清，肖波

(福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩 364000)

跟骨骨折是足部常见骨折，多由青壮年从高处坠落所致[1]。跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%[2]。跟骨骨折中约75%涉及关节面，易引发距下关节炎，影响后足功能。由于跟骨特殊的解剖结构及功能，临床上常根据Sanders分型指导治疗，治疗效果的不确定性仍然困扰着临床医生[3-4]。本文就闭合性跟骨骨折治疗及手术入路进行综述。

1 保守治疗

保守治疗指征：(1)SandersⅠ型骨折；(2)关节面塌陷或者移位<2 mm；(3)严重粉碎性骨折伴足跟部软组织严重损伤；(4)全身状况差，不能耐受手术等[4-5]。对于SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折，手法整复配合石膏固定或小夹板外固定都是简便有效的治疗方案[6-8]。手法整复操作简便，无手术治疗引发的伤口并发症，对骨折周围软组织血运破坏小，骨质愈合较快。

2 手术治疗

2.1 手术种类切开复位内固定术、关节融合术、撬拨技术等[9]。

2.2 手术指征跟骨高度丢失>3 mm，不同程度影响关节活动；跟骨宽度增加>6 mm 、跟骨长度(前突部)短缩>3 mm、跟骨关节面移位大于1 mm产生应力分布不均[10-12]；关节面移位>2 mm、宽度增加>6 mm或高度丢失>3 mm等。

2.3 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位钢板内固定、撬拨是临床上治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折常用的方法[13]。切开复位钢板内固定能较好恢复患肢解剖结构，降低创伤性关节炎的发生率，但软组织损伤严重[14-16]。微创撬拨复位空心螺或克氏针固定也是治疗SanderssⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效方案[17-20]。切开复位内固定术可直视观察关节面平整度，根据骨折塌陷情况植骨且固定牢靠，术后复位不易丢失，对大部分跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折均适用，但存在皮肤坏死、感染几率大、跟骨周围血运破坏大、影响跟骨愈合且需二次手术取出内固定等问题，所以术中应尽可能保护软组织以减少并发症发生。撬拨复位具有手术时间短、软组织剥离少、跟骨周围血运破坏小、术后切口感染及坏死风险小等优点。但撬拨复位手……