侯永兰 朱爱琴

AD是一种进行性神经退行性疾病，是痴呆最常见的类型，约占痴呆病例的70%[1]。目前对AD的发病机制、早期诊断和治疗仍未取得理想进展，关于AD的发病机制主要有以下几种学说：β-淀粉样蛋白(Aβ)毒性学说、tau蛋白过度磷酸化学说、炎症学说、氧化应激、线粒体功能障碍学说等[2]。最新研究提示，AD病人脑中广泛存在微血管病变，主要包含脑白质病变( white matter lesions，WMLs)、脑淀粉样血管病变、脑内微出血、腔隙性脑梗死、血-脑脊液屏障的破坏等[3]。WMLs的存在可能是轻度认知障碍( mild cognitive impairment，MCI)进展为AD的危险因素[4]，白质( white matter，WM)微结构改变被认为是神经退行性疾病早期诊断的一个潜在的附加生物标记物，但具体影响机制尚不清楚，本文就WMLs与AD相关性作一综述。

1 WMLs概述

WMLs又称为脑白质高信号(white matter hyperintensity， WMH)、脑白质疏松(leukoaraiosis， LA)，其属于脑小血管病变(cerebral small vessel lesion，CSVD)的一种。根据发病部位不同，参照Fazekas评分，WMLs可分为脑室旁白质病变(periventricular lesions，PVLs)和皮质下深部白质病变(deep white matter lesions，DWMLs)的弥漫性斑点状或斑片状改变，CT表现为低密度，MRI在T1加权像表现为偏低信号、液体衰减反转恢复序列，T2加权像表现为斑点状或斑片状脑白质高信号。WMLs常见于正常衰老、存在血管危险因素、AD和血管性痴呆病人中， 目前病因不明确， 临床表现复杂多样，人们普遍认为，WMLs与认知能力下降、抑郁、步态紊乱和跌倒、卒中风险增加相关。

2 WMLs的病因

年龄增长被普遍认为是WMLs发展最重要的危险因素，随着年龄的增长，WMLs的患病率也随之升高，因此WMLs又常被称为 “年龄相关性白质病变”。然而，目前尚不清楚WMLs在什么年龄段开始发展。……