李红莉 曾明秀

(1.上海市徐汇区大华医院，上海 200237；2.上海复旦大学附属肿瘤医院，上海 200032)

在中国乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位[1]，乳腺癌改良根治术是乳腺癌综合治疗的主要手段[2]，腋窝淋巴结清扫是乳腺癌改良根治术中重要组成部分[3]，前哨淋巴结活检已经逐渐取代传统的腋窝淋巴结清扫，成为早期乳腺癌的标准手术方式[4]。目前，国内医院多采用亚甲蓝作为乳腺癌前哨淋巴结活检的示踪剂[5]，亚甲蓝具有收缩血管作用，在外周血管的外渗可引起局部皮肤坏死或引起局部皮肤的炎症反应[6]。皮瓣坏死是亚甲蓝前哨淋巴结活检的并发症之一，常见的临床表现为松解加压包扎后发现注射区皮瓣呈紫红或灰白色，弹性降低，可见水泡产生，严重者皮瓣全层呈暗黑色，切割无新鲜血液流出，需通过更换敷料和清创等方式处理，严重者需局部皮瓣转移或植皮治疗[5]。皮瓣坏死的发生会影响患者的治疗效果，增加患者的生理和心理负担，影响患者的生存质量[7]。笔者2020年10-12月在复旦大学附属肿瘤医院伤口造口门诊进修期间护理了1例乳腺癌前哨淋巴结活检使用亚甲蓝所致皮瓣坏死的患者，运用湿性愈合理念并结合新型敷料对伤口进行管理，取得一定效果，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，39岁。因“发现左乳肿块1周”于2020年7月27日在复旦大学附属肿瘤医院行全麻下行左乳房象限切除术，冰冻切片：“左乳外侧、左乳上方”浸润导管癌，后在全麻行“左乳乳腺改良根治术+左乳组织扩张器置入+左腋下前哨淋巴结活组织检查”，术中采用亚甲蓝作为前哨淋巴结活检的示踪剂。……