殷思诺，王丽

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆维吾尔自治区 石河子 832000）

1 病例资料

例1男，48岁。此次以“胸痛4天”为主诉于2017年2月2日入院，2014年有脑梗死，遗留视野缺损；原发性血小板增多症病史多年；否认“高血压病、冠心病、糖尿病”病史；2016年12月5日于我院血液科骨髓细胞学：骨髓增生活跃，粒红二系未见明显异常，大巨核细胞易见，血小板多见，骨髓增殖性疾病-特发性血小板增多症MPN-ET可能性大。活检示送检物主为成熟红细胞，局灶可见少量造血细胞，幼红细胞比例增高，巨核细胞增生较明显活跃，偶见胞体大核分叶多巨核细胞，请结合临床及相关检查综合考虑 2.骨髓增殖性肿瘤（MPN）不排除，建议检测JAK2/V617F、MPL、CALR等相关基因 3.如有必要请换部位再次送检。W515K/L突变型：阴性。JAK2/V617F基因型：阳性。BCR/ABL(P210)：阴性，BCR/ABL(P230)：阴性。原发性血小板增多症诊断明确，羟基脲1.0g QD口服治疗；体征：叩诊心界临界，余无阳性体征；急诊科查心电图示窦性心律，下壁心梗，ST-T改变；入院查血小板计数554x109/L；2017年2月6日行冠状动脉造影，结果见：前降支、回旋支未见明显狭窄；右冠近段闭塞。选择JR3.5指引导管，选择Runthough导丝通过闭塞病变送达右冠远端，选择2.5mm球囊6atm预扩张，再次造影见右冠远端显影，见右冠血栓负荷严重，给予血栓抽吸导管抽吸，效果欠佳，改用5in6导管多次抽吸，右冠仍可见较多血栓，右冠血流TIMI3级，遂决定择期行支架植入术。2017年2月21日再次行冠状动脉造影，结果见：LAD，LCX通畅，右冠闭塞，选择JR4.0指引导管，Runthrough导丝顺利通过病变，血栓抽吸导管抽吸，发现右冠满贯血栓。……