来晓冰，沈祝苹，王丽芬

(中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）；中国科学院肿瘤与基础医学研究所,浙江 杭州 310022)

0 引言

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗食管癌的首选和主要治疗方式。1992年Cuschieri等首次报道了微创食管癌根治术，与传统开放手术相比，具有创伤小、对心肺功能影响小、术后自主活动能力强、降低围手术期并发症等优点，因此微创食管癌根治术在国内外得到了广泛的应用。而随着光学技术和内镜技术的不断改进，目前全微创食管癌根治术主要有胸腹腔镜Ivor-Lewis术与胸腹腔镜Mckeown术两种，胸腹腔镜Ivor-Lewis术与胸腹腔镜Mckeown术的区别在于减少了颈部切口，胸腔镜下行食管胃胸腔内吻合，因其要求高、难度大、操作复杂，目前临床应用不多。且Ivor-Lewis术在预防吻合口狭窄、吻合口漏及喉返神经损伤的控制上更有优势[1]。我院开展胸腹腔镜联合Ivor-Lewis 食管癌根治术已有多年，术后恢复效果满意，现将手术配合护理总结如下。

1 手术方法

1.1 腹腔镜手术

平卧分腿位，建立人工气腹，建观察孔探查肝脏及盆腔无转移，另建四孔置入操作器械，游离胃，保留胃网膜右血管，清扫贲门旁、胃左血管旁、胃大小弯、肝总动脉旁、脾动脉旁、腹腔动脉旁淋巴结，胃左动脉以结扎夹夹闭后切断。完全游离胃后，使用内镜下切割缝合器制作管状胃，并行空肠造瘘，彻底止血，清点无误后关腹。

1.2 胸腔镜手术

患者取左侧卧位，前倾约45°，于右胸腋中线第6、7肋间放置1cm穿刺器，置入腔镜显示系统，探查无胸水、无法分离的肺粘连，再于肩胛下角后下方第6、7肋间及腋前线第4、5肋间各置入0.5cm穿刺器，于腋后线第8、9肋间置入1cm穿刺器，置入操作器械。……