崔鲁杰 常 慧 司国民 孟红艳

(山东中医药大学2019级硕士研究生，山东 济南 250355)

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指由于各种出血性、缺血性、缺氧性脑血管疾病引起的以认知功能减退为特征的一组临床综合征，其典型临床表现包括相应的神经系统损害症状及以愚、笨、呆、傻为特征的精神心理异常行为[1]。随着我国社会老龄化进程的加速，脑血管疾病患病人群逐年增多，VD的发病率也逐年增高，已经成为严重影响人们生活质量的公共健康问题[2]。VD属中医学呆证、痴证、癫疾、神呆等范畴，认为其病位在脑，但与五脏均有关联，病性属于本虚标实，本虚为肝肾精血不足，髓海不充，标实为气、火、痰、瘀阻滞脑窍，其中肾虚、痰浊、瘀血三大病理因素贯穿于发病的始终。现就近年来从肾虚、痰浊、瘀血论治VD的有关文献进行归纳总结，以期为临床辨证施治提供依据。

1 VD的现代发病机制

VD的病理演变过程复杂，目前尚未有统一的研究认识。一般认为，神经细胞由于其高耗氧、低耐受的生理特性，极易发生缺血缺氧，脑组织缺血缺氧后导致的神经突触结构和功能病变是神经元退行性病变产生的重要原因[3]。缺血缺氧条件下氧化应激损伤发生率升高，且脑细胞在低灌注状态中易生成大量自由基，氧化应激反应和自由基过量累积是引起炎性反应的必要条件，炎性反应触发的各级神经元凋亡机制参与了VD的各阶段进展[4]。另有多项研究表明，多种血管性危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等均可促进脑组织变性，从而引发认知功能损害甚至认知缺失，其中脑血管内皮损伤是导致脑血管痉挛、脑血流不畅最终影响海马学习记忆区功能障碍的重要机制之一[5]。……