程继芳，项海燕

主动脉夹层(Aortic Dissection，AD)指由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，血液沿破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而形成真假两腔的严重心血管急症。有报道显示，如不进行干预，主动脉夹层患者24 h内病死率高达20%～40%，且48 h内每小时病死率增加1%[1-3]。胸主动脉腔内修复术(Thoracic Endovascular Aortic Repair，TEVAR)已逐渐成为胸主动脉瘤和Stanford B型主动脉夹层的主要治疗方式。但对于主动脉弓或邻近主动脉弓的降主动脉病变，因其累及头向血流，给治疗带来一定的难度。既往采取烟囱支架、旁路搭桥、分支支架技术延长锚定区使TEVAR成为可能，但都有其不足之处[4]。2012年国外首次报道钬激光原位三开窗技术[5]，该手术先在主动脉弓部植入覆膜支架，通过主动脉弓分支动脉逆行原位破膜以恢复分支动脉血流，对于复杂主动脉夹层患者，原位三开窗术是TEVAR的有效补充。2017年8月至2020年7月，我院对5例累及头向血流的胸主动脉夹层患者采用钬激光原位三开窗联合TEVAR手术，保留主动脉弓上分支血管，手术效果良好，护理总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 5例患者中，男3例，女2例；年龄66～84(73.2±17.5)岁。因突发胸痛入院，CTA检查确诊累及主动脉弓的夹层，均确诊为胸主动脉夹层。其中升主动脉慢性夹层2例，主动脉弓急性夹层3例。破口与无名动脉距离均小于1.5 cm。1例夹层局限在主动脉弓，其余夹层撕裂至降主动脉远端。

1.2手术方法 均行急诊手术治疗，采取气管插管全身麻醉，依次切开暴露右侧股动脉、双侧肱动……