陈佳丽，曾莉

随着重症医学的快速发展，颅脑损伤的致死率已得到有效控制，但重型颅脑外伤患者的预后不良比例仍高达50%[1]。此类患者存在躯体障碍、认知障碍和意识障碍，包括昏迷、植物状态和微意识状态[2]。由于病情特殊，患者丧失了自主决策能力，取而代之的是其亲属作为委托人全权代理[3]。决策主体的改变导致在为患者制定临床决策的过程中会产生诸多决策困境。由于重症监护室护士在重型颅脑损伤患者急性期照护时间长，除了为患者提供治疗护理外，还时常面临知情同意、患者权利保护、生命支持治疗等决策权衡中产生的一系列临床决策难题[4]。此外，重症监护室护士与家属沟通机会较多，熟知患者的病情和家属的需求[5]。鉴于此，本研究基于重症监护室护士视角，探究引起重型颅脑损伤患者临床决策困境的影响因素，并采用半结构式深入访谈法，让重症监护室护士可以自由表达其经历与感受[6]，从而为重型颅脑损伤患者选择最优决策提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采用目的抽样法，选取2019年8～10月上海市某三级甲等医院重症监护室护士为研究对象。纳入标准：①从事护理工作年限≥1年的在职注册护士；②有照护重型颅脑损伤患者的经历。排除标准：实习护士和进修护士。根据质性研究信息饱和为原则，此次研究共有15名重症监护室护士纳为研究对象，女14名，男1名；年龄25～42(30.60±5.25)岁；工作年限4～22(8.93±5.73)年；从事重症护理年限1～22(5.90±6.39)年。学历：大专3人，本科10人，硕士2人。……