李娟 综述 喻明，2 审校

1.遵义医科大学附属医院神经内科，贵州 遵义 563000；2.遂宁市中心医院神经内科，四川 遂宁 629000

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1 h，最长不超过24 h，且不遗留神经系统的症状和体征。TIA在临床上也被称为小卒中或卒中先兆，TIA发病后2～7 d内为卒中的高风险期。研究显示，TIA发生后30 d、7 d及2 d内脑梗死发生率分别为30.8%、23.1%及10.4%[1]。因此，尽早对TIA患者进行有效的临床干预十分重要。对于TIA患者，指南上推荐尽早启用阿司匹林联合氯吡格雷作为主要的抗血小板治疗方案[2]。然而，临床上发现，尽管早期积极予以规范抗血小板治疗(阿司匹林联合氯吡格雷)，仍有部分TIA 患者进展为脑卒中，表明这部分TIA患者未得到有效的治疗。有研究指出这一现象可能与氯吡格雷抵抗相关(氯吡格雷抵抗是指部分人群即使在足量服用氯吡格雷的情况下，仍无法有效抑制二磷酸腺苷对血小板聚集和活化的促进作用，个体对氯吡格雷的疗效反应存在差异，导致临床缺血事件反复发生[3])。据调查，16%～50%的人群存在氯吡格雷抵抗[4]。因此，针对氯吡格雷抵抗患者换用敏感的抗血小板药物，将减少TIA患者的不良预后，降低缺血性脑卒中的发生率。氯吡格雷抵抗与很多因素有关，包括外在因素和内在因素。外在因素包括患者不遵医嘱、给药不当或给药不足以及药物相互作用。内在因素包括高预处理水平的血小板反应性、肠道药物吸收的变异和遗传多态性。……