杨 凡，王小萍

(西安市第三医院神经内科，陕西西安710018)

缺血性脑卒中是指由多种因素所引起的局部脑组织血液存在血氧供应不足，导致脑细胞发生坏死，引发的神经功能缺失症状[1]。该病可损害患者在言语、认知等日常活动功能，严重影响患者的生活和工作。丁苯酞可促进新生血管生长，保护神经功能，促进脑缺血区血流量的恢复，改善缺血性脑卒中患者的神经缺损功能。但可能会出现皮肤瘙痒、腹部不适等不良反应。在中医学中，缺血性脑卒中主要由气虚血瘀所引起，治以补气活血、散热化瘀为主。益气活血汤具有益气活血、清热化痰、化瘀通络等功效，其还可扩张血管，改善脑部微循环，抗血小板聚集，抑制血栓形成。系统化护理干预以患者为护理的核心，提高患者对缺血性脑卒中的认知度，促进患者机体功能恢复，加快患者病情的康复[2]。本研究旨在探讨益气活血汤联合系统化护理干预模式对缺血性脑卒中患者神经功能及血清尿酸(UA)、内皮素-1(ET-1)、PTX-3(正五聚体蛋白-3)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析西安市第三医院2018年4月至2019年6月收治的102例缺血性脑卒中患者。随机为对照组和治疗组，均51例。对照组男性27例，女性24例；年龄56～72岁，平均(64.35±6.26)岁；病程2～36 h，平均(15.24±4.25)h；合并糖尿病11例，高血压25例，冠心病15例。治疗组25例男性，26例女性；年龄54～74岁，平均(64.29±6.52)岁；病程2～32 h，平均(15.14±4.22)h；合并糖尿病12例，高血压26例，冠心病13例。两组资料经比较，差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断与纳入排除标准

西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中相关诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则试行版》[4]中的气虚血瘀证诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；思绪清晰、意识正常者；均为首次发病者；患者及家属均签署知情同意书者等。排除标准：伴有严重心肝肾功能疾病者；伴有严重精神疾病者；对研究药物过敏者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组口服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g/粒)，0.2 g/次，3次/d。治疗组在对照组基础上加益气活血汤治疗，方组：黄芪20 g，丹参与鸡血藤各16 g，川芎、五灵脂、延胡索与地龙9 g，胆南星与甘草5 g，清水煎煮至220 mL，1剂/d，早晚两次服用。7 d为1个疗程，两组均治疗4个疗程。

1.3.2 护理方法 两组患者均给予系统化护理干预。清楚患者的心理状态，根据患者的性格特点，有针对性的对其施以心理辅导。加强患者对疾病的了解，让患者了解缺血性脑卒中的相关知识。待患者的生命体征平稳后，指导患者做适量的早期功能训练。叮嘱家属多与患者沟通，让患者保持乐观的心态，能感受家庭的温暖和支持，两组护理周期均为28 d。

1.4 观察指标

①临床疗效比较，以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评分为标准，基本痊愈：评分减少>91%；显效：46%<评分减少<90%；好转：18%<评分减少<45%；无效：评分减少<17%；总有效率=基本痊愈率+显效率+好转率[3]。②NIHSS评分与Barthel指数，NIHSS包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视11项，分值范围为0～42分，分数越高神经功能缺损程度越严重。日常生活能力：日常生活能力评分量表(Barthel指数)[6]评价，最低0分，最高100分，随着分数升高日常生活能力越好；③血清UA、ET-1、PTX-3水平比较：抽取患者空腹静脉，离心分离血清后，保留上清液待测，用速率法检测血清UA，使用酶联免疫吸附法检测血清ET-1、PTX-3。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组临床有效率为96.08%比对照组82.35%高(P<0.05，见表1)。

2.2 Barthel指数与NIHSS评分

治疗后Barthel指数较治疗前升高，治疗组较对照组高，NIHSS评分下降，且治疗组较对照组低(P<0.05，见表2)。

2.3 血清UA、ET-1、PTX-3水平

治疗后两组血清UA、ET-1、PTX-3较治疗前均下降，且治疗组比对照组低(P<0.05，见表3)。

表1 两组患者临床疗效比较[ n(%)]

表2 两组患者Barthel指数与NIHSS评分比较分)

表3 两组患者血清UA、ET-1、PTX-3水平比较

3 讨论

缺血性脑卒中发病因素多于遗传、生活饮食习惯等有密切联系[7]。丁苯酞可抑制自由基合成，增强抗氧化作用，促进神经功能恢复，解除血管痉挛，改善神经功能缺损，但部分患者会出现胃肠不适、过敏反应等症状。

缺血性脑卒中在中医中属于“中风”范畴，其是在各种因素作用下，导致肺腑功能病变、气血阻滞，病发于脑。治以益气通络、活血熄风为主。益气活血汤中黄芪可升阳举陷、健脾益气；丹参化瘀止痛、活血调经；鸡血藤可调经通络、补气行血；川芎、延胡索均可止痛祛风、益气活血；五灵脂止血化瘀、止痛活血；地龙、胆南星均可熄风定惊、清热凉血；甘草益气补脾、调和诸药。诸药合用共奏补气活血、通经活络之效。系统化护理干预通过心理干预，帮助患者积极应对缺血性脑卒中发生，加强患者康复训练，可促进患者神经功能及身体恢复；通过健康教育，可提高患者对疾病的认知。本研究中，治疗组临床总有效率较对照组高，治疗后治疗组Barthel指数高于对照组，治疗组NIHSS评分低于对照组，表明益气活血汤联合系统化护理可以缓解患者临床症状，提高临床疗效，改善患者神经缺损，提高日常生活能力，与陆小青，等[8]研究结果相一致。血清UA水平升高可刺激细胞释放大量炎症因子，加重炎症反应。血清ET-1可增加血管内皮厚度，增加血管阻力，加重脑组织缺氧、缺血状况。血清PTX-3可检测血管炎症状态和斑块不稳定性。现代药理学表明，黄芩素可抑制白细胞三烯的合成，减少炎症物质释放，起到抗炎作用；丹参酮类可阻止白细胞大量游离，控制炎症的发生；川穹嗪可通过预防心肌细胞缺血引起的再灌注损伤，保护血管内皮细胞，改善内皮功能[9]。本研究中，治疗后治疗组血清UA、ET-1、PTX-3比对照组低，表明益气活血汤可降低炎症因子水平，发挥抗炎作用，保护血管内皮细胞，改善内皮功能，与郭子华[10]研究结果一致。

综上，益气活血汤联合系统化护理干预模式可有效缓解缺血性脑卒中患者临床症状，提高临床疗效，改善神经功能，抑制炎症反应，值得临床推广应用。