李 琴，陈俊民，郭瑞瑞

(延安大学附属医院心内科二病区，陕西延安716000)

急性心力衰竭[1]是各种原因引起的心脏排血量减少引起全身各组织器官灌注不足引发肺循环或体循环淤血从而引起一系列症状的临床综合征，可为新发的急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重。急性心力衰竭患者病情危重，预后差，死亡率高。因此，如何提升急性心力衰竭患者的临床疗效，是目前心衰领域研究的热点话题。药物是急性心衰治疗的基石，左西孟旦[2]作为钙离子增敏剂，可增强心肌收缩力且不影响心室舒张，并可发挥扩血管作用，有效缓解心衰症状。因此，本文选择左西孟旦为主要治疗药物，探讨延续性护理模式在急性心力衰竭患者中的临床效果及对患者生活质量的改善，以期大范围推广到临床工作中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取延安大学附属医院心脑血管病医院2019年1月至2019年10月收治的急性心力衰竭患者48例为研究对象，应用双盲法将其分为常规护理组和延续性护理组各24例，常规护理组24例患者中男性14例、女10例，年龄52～78岁，平均(63.1±4.2)岁;延续性护理组24例患者中包括男13例、女11例，年龄49～79岁，平均(61.2±3.7)岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 急性心力衰竭诊断参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]

1.2.2 排除标准 各种血液、恶性肿瘤、结缔组织疾病、肺部感染、严重精神心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均使用左西孟旦纠正心功能治疗，先12 μg/kg静脉推注，后0.1 μg/(kg·min)持续静脉泵入，根据患者血压、心率调整泵速，持续泵入24 h。

1.3.2 护理方法 对照组采用常规入院护理健康教育：①向患者和家属讲解疾病相关知识，告知注意事项；②出院前建立健康档案，留取家属和患者联系方式；③告知患者严格遵医嘱服药，并进行适当锻炼，合理饮食；④定时进行电话随访，关心患者，询问患者主诉，及时解答疑问。

延续性护理组在常规护理宣教基础上进行如下护理：①对患者进行心理辅导，多与患者沟通交流，改善其焦虑状态；②向患者介绍左西孟旦治疗急性心力衰竭的机制及既往应用左西孟旦获得的良好效果；③进行特殊用药护理，左西孟旦须低温、避光保存，并用5%的葡萄糖溶液稀释，输注时需黑布遮盖，避光输注；④密切观察患者血压、心率以及血氧饱和度情况，并及时告知主管医生，适时调整用药。并给予延续性护理干预，具体内容如下：

1)建立患者疾病管理档案 我院为国家心衰中心建设单位，心衰患者的各项资料数据通过心衰中心数据库或者医院病案浏览系统查询，结合患者各项数据，建立患者疾病档案，将患者一般资料、入院后检查资料、用药信息及出院后随访信息均整理归纳，建立患者个人健康档案。同时依据患者出院前评估结果，制定科学、合理、健康的护理方案和诊疗计划。

2)根据患者个体差异实施运动康复训练 我院是国家心脏康复中心建设单位，在临床药物治疗的基础上，依据患者个体差异和心功能分级，进行心脏康复计划，制定科学合理的运动康复训练计划。由专业康复训练师指导患者，并应用整套康复训练设备制定训练计划。在出院时，告知患者运动康复训练的重要性，提高其运动的积极性。针对患者病情制定出合理的运动康复计划表，并监护其完成。康复训练多以慢跑、爬楼梯方式为宜，可以每天散步1000 m与攀爬2层楼梯30 min，或者在跑步机、脚踏车等器械上进行康复训练。注意对运动强度、时间以及频率的控制。

3)随访 患者出院时建立《延安大学附属医院心衰患者随访表》，随访内容包括临床结果、生活方式、目前症状、体格检查、近1个月测量和检查结果、药物治疗、其他治疗，详细记录并输入到心衰数据中心。并且建立心衰患者微信交流群，为患者提供了医护患一对一的实时交流平台，可以解答患者所遇到的各种问题，提高患者康复训练能力。

1.4 观察指标及评判标准

比较两组患者护理前后Pro-BNP水平、左室射血分数以及护理满意度。临床疗效判定采用延安大学附属医院疗效量表进行评分，①显著有效：临床症状、体征明显改善，心功能改善2级，心衰完全控制。②有效：临床症状、体征明显改善，心功能改善1级，心衰部分控制。③无效：患者临床症状、体征无变化，心功能无改善。总有效率=(显著有效+有效)人数/总人数×100%。生活质量评分：包括生理功能、社会功能、情感功能、心理功能4个维度，分值均为0～100分，评分越高生活质量越好[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后Pro-BNP水平、LVEF比较

延续性护理组与常规护理组比较时，延续性护理组Pro-BNP水平较常规护理组明显降低(t=2.156，P<0.05)，LVEF较常规护理组升高(t=6.340，P<0.05，见表1)。

表1 两组患者护理前后Pro-BNP水平、LVEF比较

2.2 两组患者临床疗效比较

延续性护理组临床疗效明显高于常规护理组(P<0.05)，表明延续护理患者取得了较好的临床效果(见表2)。

2.3 两组患者护理干预后生活质量评分比较

实施延续性护理干预后，观察组在生理功能、社会功能、情感功能、心理功能等方面均较对照组获得了明显的改善，(P<0.05，见表3)。

表2 两组患者临床疗效比较[ n(%)]

表3 两组患者生活质量评分比较

3 讨论

左西孟旦可与肌钙蛋白C相结合从而增强心肌收缩蛋白对钙离子的敏感度，进而提高心肌收缩能力，是新型正性肌力药物，同时，它可降低心脏容量和压力负荷且不影响心率，不增加心肌耗氧，是治疗急性心力衰竭的一剂良药。左西孟旦虽疗效显著，但用药时间较短，故需针对性护理，使药物疗效发挥到最优化。和常规护理比较，延续性护理更具有人性化，个体化。在急性心衰患者使用左西孟旦同时，给予患者延续性护理干预，能够缓解患者焦虑状态，随时观察患者病情，适当调整药物用量，能够促进患者恢复，提高患者满意度。延续性护理是一种新发展起来的护理模式，是对患者出院后护理的延续，使患者在出院后仍然得到系统、针对性的护理干预，利于患者家庭康复训练的开展，对患者病情控制具有积极的促进作用[5-6]。

本文研究结果显示，延续性护理组患者Pro-BNP水平明显下降、LVEF显著提升，表明延续性护理干预的应用，有效改善急性心力衰竭患者心功能指标，减轻临床症状。同时延续性护理组临床治疗总有效率、生活质量评分均高于常规护理组(P<0.05)，表明延续性护理的开展，利于临床疗效的提升。延续性护理干预，依据患者个体化差异，建立健康档案，制定针对性的护理计划，并通过多种方式(微信、电话、短信)指导、随访干预效果，并及时进行调整。在延续性护理干预的作用下，患者临床治疗和护理依从性得到提高，并激发自身的积极性，有效改善了患者生活质量[7]。

综上所述，延续性护理应用于左西孟旦治疗急性心力衰竭患者可提高临床治疗疗效，改善患者心功能，提高生活质量，预防心力衰竭复发，值得临床加以应用和推广。