黄远斌，马 敏

(江门市口腔医院，广东江门529000)

近年来随着口腔技术的不断发展，种植体表面处理技术也取得了显著进步，即拔即种在上颌前牙区的修复目前已在临床中广泛应用，能够满足患者的美观要求，而下颌磨牙区的修复则利用甚少，为了缩短下颌磨牙区种植患者的治疗周期，改善患者的美观效果[1-2]，本研究旨在探究下颌磨牙区后牙即拔即种的临床疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2019年1月江门市口腔医院收治的60例需进行下颌磨牙区种植的患者作为研究对象。①纳入标准：牙齿拔出后种植区局部骨量充足、骨质量较好，未出现感染、口腔卫生良好，咬合关系正常，治疗依从性好。②排除标准：血液免疫系统疾病、口腔恶性肿瘤、凝血功能障碍、妊娠及哺乳期患者。随机数字表法分为A、B组，每组各30例，A组男12例，女18例，年龄21～58岁，平均年龄(39.23±6.89)岁，前磨牙12例，磨牙18例，B组男13例，女17例，年龄21～61岁，平均年龄(39.44±6.34)岁，前磨牙10例，磨牙20例，经统计学分析两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性，患者治疗前均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法

种植体采用长度为11.5～13 mm的锥柱状螺纹ZimmerTSV种植体。

A组：即拔即种，拔除无法保留患牙，立即植入种植体，拔牙后缺牙区在牙槽的嵴顶位置切开，沿骨膜瓣翻开至嵴顶颊舌侧的边缘，冷水降温球钻定位并制备种植窝，将预先备好的种植体植入，注意种植体植入的行程扭力矩在15 Ncm以上，最终扭力矩在35 Ncm以上，将愈合基台拧入，间断缝合，术毕。术后积极抗生素抗感染治疗，替硝唑漱口液漱口7 d，10 d后拆线[3-4]；

B组：拔牙后3～4月采取延期种植，具体方法与A组一致；

1.3 观察指标

存留率及浅碟形骨吸收率修复后12个月复查X线查看浅碟形骨吸收。种植存留判定标准：种植体能够行使良好功能，临床检查未出现感染和疼痛，种植体周围不存在X线投射区[5]；

修复12个月评价牙龈乳头充盈指数(papillaindexscore，PIS)具体评价标准见表1满意度评价修复后12个月采用自行设计的《患者满意度调查问卷》对患者进行满意度调查，主要内容包括功能和美观两个方面，满分为100分，非常满意：≥85分，基本满意：60～84分，不满意：<60分，总满意率=非常满意率+基本满意率；

表1 PIS指数评价标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 存留率及浅碟形骨吸收率比较

随访12个月两组留存率均为100%，浅碟形骨吸收率A组前磨牙为16.67%、磨牙为22.22%，B组前磨牙为10.00%，磨牙为25.00%，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 存留率及浅碟形骨吸收率比较

2.2 种植12个月后PIS指标比较

A组植入30个种植体，60个牙间乳头，其中3度29个、2度24个、1度7个，B组植入30个种植体，60个牙间乳头，其中3度14个、2度24个、1度22个，A组牙间乳头PIS指标优于B组，且A组牙间乳头PIS评分(2.36±0.52)较B组(1.87±0.48)显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 满意度比较

A组对治疗效果满意率为93.33%较B组66.67%显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表3 种植12个月后PIS指标比较[ n/(%)]

表4 满意度比较[ n(%)]

3 讨论

目前，临床上对牙列缺损、牙列缺失的治疗，越来越多的患者选择口腔种植技术，改善了患者的生活质量。国内外大量研究显示：若患者的颌骨长时间未承受功能负荷，可能会造成失用性萎缩，即拔即种的种植体若能够稳定性良好，该种植体就能够在一定范围内承受负荷，同时载荷刺激也是生理刺激的一种，可以不断地促使植入体骨组织改建、矿化，促进骨整合，即拔即种缩短种植体修复的时间，尽可能地缩短患者缺牙的时间，提高患者生活质量，重塑牙龈形态，是现代种植发展的趋势[6-8]。

即拔即种有效缩短患者缺牙的时间，种植后即刻可以功能性负重，失牙时间缩短，促进患者咀嚼功能的恢复，当然若是种植后非功能性负重，尽管对于恢复患者的咀嚼功能作用有限，但是患者缺牙的时间缩短，受到患者的青睐[9]，本研究对所有患者随访12个月，结果显示即拔即种和延期种植的患者留存率均为100%，所有的患者种植体无松动，周围未感染、无瘘管，X线透视种植体周围均无透射区，但是即拔即种、延期种植的患者均有8个种植体发生浅蝶形骨吸收，未出现病理性骨吸收，提示，即拔即种和延期种植应用于下颌磨牙区的缺牙种植，在种植体的稳定性、边缘骨水平及周围组织的健康方面无显著性差异，即拔即种是可行的，同时本研究显示：即拔即种的患者满意度显著提高，总满意率达到93.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

本研究显示：即拔即种的患者植入30个种植体，60个牙间乳头，其中3度29个、2度24个、1度7个，延期种植的患者植入30个种植体，60个牙间乳头，其中3度14个、2度24个、1度22个，即拔即种的种植体牙间乳头PIS指标优于延期种植，且牙间乳头PIS评分(2.36±0.52)较延期种植(1.87±0.48)显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明即拔即种和延期种植应用于下颌磨牙区的缺牙种植，可改善牙龈乳头的充盈，这主要是由于及早给予适宜的刺激可以促进骨的生长和改建。但是在临床实践中要注意应力的适宜程度，应力过大会促使骨组织吸收、坏死[10]，对于外科种植手术的要求有所提高：①要注意种植体的植入方向，禁止采用角度基台代偿不良的植入方向，避免种植体产生侧向力；②即拔即种时作用于种植体上的咬合接触以引导合力的方向，要采用不同的颜色、厚度的咬合纸标志下颌位置的咬合状态，在消除侧方、早接触的同时确保一定的咬合功能，这属于功能性接触，对种植周围的骨密度无影响，并且有利于成骨细胞、成纤维细胞向成骨发展，促进骨性愈合[11]。

综上所述，对于下颌磨牙区缺牙患者可采取即拔即种的方法修复，缩短缺牙时间，促进咬合和咀嚼功能恢复，舒适且美观，提高患者的满意度，值得在临床上推广。