张永记，白艳瑞

[郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)产房， 河南 郑州 450000]

分娩过程中，胎头通常以枕后位衔接，在通过产道持续下降过程中为适应产道胎头逐渐旋转为枕前位以最小阻力通过产道。若胎方位异常会影响胎儿衔接、下降、俯曲等易导致难产。肩难产是指在胎儿头完全娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方60 s以上，发生率约为0.6 %[1]，常引起母婴产伤。因此，有效的防治肩难产成为临床关注热点。传统HELPERR助产程序缺乏特异性，在使用过程中助产士易出现慌乱操作，在发生肩难产时不能有效改善患者母婴结局。改良HELPERR助产程序是一套去除耻骨加压(P)，阴道内操作(E)两项操作仅由帮助(H)，会阴侧切(E)，屈曲大腿(L)，牵出后臂(R)，四肢着床位(R)组成的程序[2]。将其应用于我院收治的经阴道分娩肩难产初产妇，可有效改善肩难产干预质量，改善母婴结局。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2018年1月至2019年12月收治的200例经阴道分娩、发生肩难产初产妇作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均为单胎、足月初产妇；(2)宫颈Bishop评分大于7分；(3)胎儿发育良好，预估胎儿体重小于4 kg。排除标准：(1)患者合并其他严重心、肾等损害；(2)术前体温异常者，术前1个月服用抗凝药物者；(3)拒绝阴道试产者及依从性差者。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。应用传统HELPERR助产程序进行处理的105例肩难产初产妇作为对照组，应用改良HELPERR助产程序进行处理的95例肩难产初产妇作为观察组。……