李冀，卞亚男，高彦宇，朴圣爱，付强，胡晓阳

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

喘，气喘、喘息。临证以：呼吸困难，甚者张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧为主[1]。喘或为症或为证，《伤寒论》喘症仅见于太阳、阳明、厥阴篇。

1 太阳篇之喘症

1.1 喘家

“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳”[2]。成曰：“太阳病，为诸阳主气，风甚气拥，则生喘也”[3]。此为伤寒论证之首条。发汗后喘，汗出则喘愈。钱潢曰：“盖胃为水谷之海，肺乃呼吸之门，其气不利，则不能流通宣布，故必加厚朴、杏仁乃佳”[4]。气机不利，不降而喘，故佐以降气之厚朴、杏仁。

1.2 汗出而喘

“发汗后，汗出而喘，不可更行桂枝汤。无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”[2]。此条为汗出而喘，初服桂枝汤祛邪汗后，亦喘。此为表邪甚，郁而化热，肺主皮毛，肺宣发不畅，则下降不利而喘。麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄四两(去节)、石膏半斤(碎，绵裹)、杏仁五十个(去皮尖)、甘草二两(炙)四味。麻黄入肺经宣肺，石膏大寒清肺热。石膏倍麻黄，麻黄得石膏宣肺而不助热，石膏得麻黄清热而不凉遏[5]。杏仁降肺气平喘。甘草调和诸药，护胃气。又云：“下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”[2]。下法与汗法虽不同，但均损伤人体正气，其邪气内传之途相同，遂以一方治之。太阳篇中常提及若吐、若下、若发汗，吐法后未见及汗出而喘。以上两条原文均明言，无大热者，然若有热者，亦应视邪气是否内传阳明，而随症治之。

1.3 无汗而喘

“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。……