师林帅，黄伟海，王思奇，赵长福

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

随着交通运输和机械产业的迅速发展，暴力损伤导致人体骨折多发伤日益多见。这类患者往往出现全身多处骨折伴随头部损伤、胸部损伤、腹部损伤等多处复合伤，严重危及患者生命安全。随着医学治疗和护理水平的提高，对于该种骨折严重多发伤其治疗方案从早期干预确定性手术理念到Stone[1]等提出的损伤控制外科(DCS)后，逐渐引入骨科发展为损伤控制骨科(DCO)，患者生存率也在逐步提高。本文回顾分析车祸伤导致全身多发骨折伴胸腹部闭合性损伤的患者1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，以车祸致双髋疼痛畸形伴活动受限3 h入院。查体：左前胸局部触压痛阳性，无反常呼吸,左上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛阳性，双髋明显畸形，因疼痛活动受限；双下肢外展外旋被动体位，右股骨头突出皮肤并裸露于会阴部；双下肢感觉可，双膝关节因疼痛拒查。

入院后积极抢救并进一步完善相关检查临床诊断为：创伤性失血性休克、闭合性腹部外伤、骨盆开放性骨折、左侧股骨干骨折、左大腿皮肤软组织挫裂伤、闭合性胸部外伤、多发腰椎横突骨折。ISS评分：胸部42+腹部32+四肢52=50分。

待患者生命体征稳定后积极准备并实施急诊手术(损伤控制性手术)：双侧髋关节脱位复位和会阴部开放伤清创VSD负压吸引术、骨盆及左股骨骨折闭合复位外固定。

术后积极进行液体复苏、抗感染、维持体内酸碱离子平衡、纠正凝血功能异常、纠正内环境紊乱，定期复查胸部和腹部CT，超声介入行穿刺引流胸腔积液和腹腔积液。……