徐时方 徐敏 潘娅静 李钰

脓毒性休克治疗过程中容易并发急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS），一旦出现ARDS，患者往往预后不佳，西维来司他钠是全球唯一获批适应证为ARDS 治疗的药物。本次研究报道1例西维来司他钠治疗泌尿系脓毒性休克并发ARDS。现报道如下。

1 临床资料

患者女性，64 岁，肥胖，因“排尿费力伴发热畏寒1 d”入院于2020 年12 月22 日温州市人民医院泌尿外科，既往有高血压、糖尿病病史，自述平素血压、血糖控制可，患者1 d 前出现排尿费力，伴发热畏寒，最高达38.5 ℃，自觉畏寒不适，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无心慌气短，查CT示“左侧输尿管壁内段结石，伴其以上输尿管及左肾肾盂积水，左肾结石”，予抗感染、补液等处理，急诊行左输尿管支架置入术，术后出现血压下降、胸闷不适、氧合下降、尿少，考虑：脓毒性休克；ARDS；急性肾损伤；左输尿管结石；左肾积水；左肾结石；高血压；糖尿病。予气管插管后转入ICU。转入后予感染性休克集束化治疗，机械通气维持氧合，镇静镇痛，亚胺培南西司他丁钠针500 mg 静脉滴注抗感染，每6 小时一次，持续血液净化改善内环境，予留置脉波指示剂连续心排量监测（pluse indicator continuous cardiac output，PICCO）指导治疗。患者氧合越来越差，血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）增多，肺血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index，PVPI）增加，呼吸机参数要求越来越高，ARDS加重呼吸功能进一步恶化，予肺复张等策略改善氧合，效果差，患者肥胖，俯卧位通气困难，25 日尿培养、血培养回示大肠埃希菌，药敏提示亚胺培南西司他丁钠针敏感，予加用注射用西维来司他钠0.2 mg·kg-1·h-1微泵24 h 持续静脉维持治疗ARDS。……