侯 瑞，张久亮

（1.北京市东城区东花市社区卫生服务中心 中医科，北京 100062；2.中日友好医院 中西医结合心内科，北京 100029）

脉诊是中医辨证论治的重要依据之一，为历代医家所重视。从阴阳角度辨脉，是中医诊脉的主要内容，如《内经》所述“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始”。为此笔者通过分析历代文献，总结出八对阴阳辨脉的方法。本文就其在判断病因、病位、病性等方面的应用介绍如下。

1 八对阴阳辨脉的内容

在《内经》以阴阳辨脉理论的指导之下，后世医家已经总结出五对辨别阴阳的方法[1]。笔者根据《内经》所述，总结出三对辨别阴阳的方法[2]。八对阴阳辨脉方法的具体内容是：①右手脉属阳，左手脉属阴。②寸为阳，尺为阴。③浮位为阳，沉位为阴。④脉率数为阳，迟为阴。⑤在双手寸口脉的六部之中，脉搏波滑过速度快，为数、为阳；速度慢，为迟、为阴。⑥脉体特征表现为“大、动、滑”为阳，“涩、弱、弦、微”为阴。⑦一个脉搏波的升起的部分为“来”，为阳；下降的部分为“去”，为阴。⑧两个脉搏波之间的静止期为“静”（或称 “止”），属于阴； 一个脉搏波的波动为 “动”（或称“至”），属于阳。

2 八对阴阳辨脉的应用

具体应用如下：（1） 左右寸口脉辨阴阳： 通过比较左右寸口脉脉象的差异，判断一身阴阳、气血的盛衰。如王雨三在《治病法轨》中所述“左手脉盛，即是阴盛、血旺；左手脉虚即是阴虚、血虚。右手脉盛，即是阳盛、气盛；右手脉虚，即是阳虚、气虚。”此外还可以判断病位之所在。如《金匮要略》所述：“脉出左，积在左；脉出右，积在右”。（2） 寸尺辨阴阳：通过诊察寸尺部位的脉象及差异，判断身体上下部位气血阴阳的虚实偏盛；并可根据异常脉象出现的部分，确定病因、病位、病性。（3）浮沉分阴阳：通过比较浮沉之位脉象的特征，判断表里的虚实盛衰，从而判断病因、病位、病性。（4）迟数分阴阳：关于此点，历代医家已有明确的论述，不再赘言。（5）脉搏波滑动迟数分阴阳：此方法需结合左右六部脉综合分析。用于判断病位，即《内经》所述“独迟者病，独疾（数）者病”；同时也可判断病性，其中“迟”为寒，“数”为热。（6）以脉体特征辨阴阳：分别根据左右、寸尺、浮沉及六部脉位所出现的脉体特征判断病因、病位、病性。（7）以“来、去”辨阴阳：此法是比较“来、去”的“迟、数”及“长、短”。判断身体上下的虚实。与寸、尺脉位的诊察形成互补，以求观察全面。（8）以“动、静”辨阴阳：在脉搏的“至数”不数或偏“迟”时，或当脉现紧象，提示寒证时，通过比较“动、静”的长短，确认是否存在阳不足。

3 阴阳脉法的应用举隅

患者女性，56 岁，2019年4月16日就诊。主诉：耳聋、耳鸣12d。患者于12d 前因劳累后出现耳鸣、听力下降，伴有轻度头晕，遂在我院耳鼻喉科就诊，诊断突发性耳聋。予以前列地尔、长春西汀静脉点滴改善微循环，甲钴胺肌肉注射改善神经细胞代谢。治疗后好转；但停用药物静脉治疗后病情再度加重。故而寻求中医药协同治疗（停用西药静点治疗，拒绝激素、仅接受甲钴胺口服治疗）。患者舌象：舌体胖大、质暗红，有齿印；舌苔薄黄腻。脉象：右寸口脉浮取小紧短，沉取大滑弦涩。左寸口脉浮于右寸口脉，浮取大于右侧，沉取偏空。从整体而言，右寸口脉长、大于左侧。从寸尺部比较，双侧寸口脉均小紧，尺部浮取可及，沉取大钩。从“来去”比较，双侧寸口脉均来“长”去“短”。

脉象分析：浮取小紧，沉取大滑弦涩提示气虚、阴火旺、兼血瘀；结合左侧脉浮于且短于右侧，提示血虚+瘀+阴分有湿及火。双侧寸部出现小紧，提示阳分有寒（追问患者病史，确有受寒经历，但并未出现外感病证）。“来去”的比较，也提示阴虚有热。

中医诊断：暴聋。辨证：风寒外袭、气虚、阴火、夹湿夹瘀。治则：疏散风寒、开窍，辅以益气清热化湿祛瘀。以败毒散合补中益气汤加减治疗。方药：羌活5g、独活5g、荆芥3g、炙甘草5g、茯苓12g、川芎6g、银柴胡6g、桔梗6g、生黄芪10g、当归8g、厚朴5g、菖蒲6g、蝉蜕1g、蔓荆子6g、桂枝2g、干姜2g、法半夏6g、丹皮6g、生香附6g、白豆蔻4g、太子参10g、炒白术6g、陈皮6g。治疗10d 后患者听力基本恢复正常，耳鸣亦明显改善；3 周后痊愈。

按：暴聋属于西医的突发性耳聋。目前西医认为该病病因不明，且缺少明确、特效的治疗方法[3]。从中医角度分析，患者在外邪侵袭清窍后出现暴聋，应予祛邪治疗。然而根据阴阳察脉法发现患者原有气虚、血虚、血瘀、夹湿等证候，使对其病因、病位、病性等情况的了解更加细致、准确。在治疗中根据脉诊的提示，予以祛邪、扶正的综合方法治疗而获效。从而也证明了阴阳脉法对病机分析、治疗指导的重要性。