张 波

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

引导骨组织再生术（guided bone regeneration，GBR）引入种植可扩大种植的应用。Bio-Oss 骨粉是从牛骨中提取的一种碳酸盐磷灰石结晶体，经特殊处理，除去蛋白和其他有机成分，与人体骨的结构几乎相同，目前已是牙种植过程中应用最为广泛的植骨材料。本文通过对48 例颌骨缺损患者行种植体植入术同期行采用浓缩生长因子（concentrate growth factors，CGF）与GBR 联合技术过程中实施严密的手术配合，收到了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

我科在2018年1月～12月口腔种植门诊患者中，选取48 例颌骨不同程度缺损的患者，其中男26 例、 女22例；年龄30 岁～60 岁，平均46 岁。术中植入Bio-oss 骨粉与CGF 的混合物，覆盖CGF 膜。手术均顺利完成，患者对术前、术中、术后护理非常满意，术后愈合良好。

2 护理

2.1 术前准备

术前常规检查、心理护理及告知手术风险，患者签署知情同意书。（2）CGF 的制备：采取患者静脉血9ml 置于试管中，采取双数试管，不添加任何抗凝剂，切忌摇晃试管，对称的放入Silfradent 离心加速机的转筒中，启动CGF 制备程序，旋转12min 后取出采血管，可见试管中液体分为3 层：上段为血清层、中段为纤维蛋白层、下段为红细胞及血小板层。制备过程中注意动作迅速，避免发生自然凝血，否则纤维蛋白的分散聚合会导致CGF 膜结构不完整，影响CGF 质量[1]。

2.2 术中操作与护理

（1）术中护理配合：巡回护士将CGF 的血清倒入无菌器皿中备用，术后可以涂抹伤口，促进伤口愈合；器械护士分离纤维蛋白，用无菌镊子将CGF 夹出，剪掉多余的红细胞，由于各种高浓度的生长因子主要位于纤维蛋白的下层和红细胞的上层，所以分离时要一并分离出来。将分离好的纤维蛋白放入稀释的Lincocin 600mg 中备用。（2）CGF与Bio-Oss 骨粉混合的制备： 取一份备用的纤维蛋白，并用无菌剪刀剪成小块，吸出多余的血液后，将CGF 碎片加入到Bio-Oss 骨粉中，为增加混合物的柔度，可添加一些血清。使用特定的收集设备Silfradent 旋转6s 左右将其混合并搅匀备用。为检验混合物的粘稠度，可用手术器械将CGF 与Bio-Oss 骨粉的混合物盛起、倒置，不掉为最理想的状态。（3）CGF 隔膜的制备：用无菌镊子将储存的纤维蛋白夹起，放在专用的CGF 膜压制钳上经行压制，便可获得CGF 膜。然后将压制好的CGF 膜敷盖于指骨材料表面，起到屏障的作用。（4）器械护士配合：医师将CGF 膜放于上颌窦底黏膜外侧，间接地增加上颌窦底黏膜的厚度，从而降低上颌窦底黏膜破露的风险。配合医师使用专业的骨粉输送器将骨粉与CGF 的混合物放于CGF 膜结构的外侧，来增加成骨的速度，提高成骨的质量。将CGF 膜结构反折，固定骨粉，减少骨粉的流失并严密缝合。

2.3 术后健康宣教

（1）在1 期手术种植体植入后，为预防创面感染，常规应用抗生素，并保持口腔卫生。同时向术后患者做好健康宣教。术后24h 内冰敷（间隔20min），可减轻疼痛、肿胀。浮肿一般持续48～72h，72 小时候可热敷，促进肿胀消退。（2）嘱患者术后1 周戒烟、戒酒，以免造成种植体周围牙槽骨丧失，提高联合骨移植术的种植成功率。（3）注意口腔卫生及控制菌斑。种植修复完成后，种植体之间、种植体与天然牙之间以及义齿龈缘下的菌斑由于所处位置特殊，除刷牙外还需采用特殊的牙间清洁器（如：牙线、牙间隙刷等），帮助去除牙间隙的菌斑及食物残渣。（4）种植术后告知患者实行自我检查，及早发现种植义齿松动、脱落等，避免种植义齿部件松动、丢失、折断、误吞等[2]。

3 讨论

48 例患者的术后均一期愈合，无感染、 裂开及并发症，对应黏膜颜色、质地正常，周围无感染表现，种植体周围骨缺损区无凹陷，种植体无松动、脱落。CBCT 显示，较多新骨生成，与种植体的结合程度及范围都有所增强。48 例患者对术前、术中及术后的护理非常满意，不仅保证了手术质量，提高了患者的满意度，而且促进护理人员更好的理解与掌握GBR 结合CGF 在口腔种植中的护理配合，在保证手术质量的同时提高了手术效率。术前、术中及术后高效专业性的护理配合有助于手术的顺利进行，降低手术的感染风险及提高患者的满意度。