吕天宜，李得民，程思益，乔阳至子，杨道文*

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 中医肺病一部，北京 100029）

拔罐法是临床上常用的中医外治方法，背俞穴是脏腑气血流注于背部的穴位总称。背俞穴拔罐可调节对应脏腑功能，治疗相关疾病[1，2]。随着人们饮食结构及生活习惯的变化，痛风逐渐成为影响人类健康的第四大代谢性疾病，而拔罐法因为其安全有效、操作简便等优势，越来越多被应用于痛风的治疗中。背俞穴拔罐治疗痛风虽已有较充实的理论基础，临床研究及案例报道却较少[3]。笔者跟从导师杨道文教授治疗相关病患20 余例，颇有疗效。本文从痛风的病因病机认识、背俞穴拔罐治疗痛风的理论基础及临床应用方面进行阐述，以期为临床治疗痛风开拓思路。

1 痛风的病因病机认识

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄异常所引起的代谢性疾病[3]。中医常将此类疾病归于“痛风”、“痹症”、“历节”范畴，本文将从“痰浊湿邪为标”、“气血亏虚为本”方面论述痛风的病因病机。

1.1 痰湿瘀邪为标

本病多以痰、湿、瘀为标，痰湿之邪阻于血脉，与血相结则为浊瘀，滞留于经脉，导致关节肿痛是本病的最主要病理过程[4]。

1.2 气血亏虚为本

痛风的发病在以实邪为表的基础上，不能忽视气血亏虚为本的内在因素。一方面“气所虚处，邪必凑之”，是因为机体气血的亏虚，痰湿瘀才有机可乘，袭击人体发为痛风；另一方面，痛风病程较长，缠绵难愈，久病则正气耗伤，气血不足。

2 背俞穴拔罐治疗痛风的理论基础

2.1 调节脏腑功能，平衡气血

背俞穴连与脏腑，是脏腑气机出入表里的道路，也是脏腑精气传输之处。故背俞穴在临床上可用留罐、闪罐、走罐等多种治疗方法调节脏腑功能，治疗多种慢性疾病[5，6]。同时，气血是背俞穴与脏腑沟通的物质基础，五脏六腑可以通过气街、经络等实现与背俞穴的联系，而不论是经络还是气街，都是通过气血流转使得体表与脏腑之间产生联系。拔罐等方法刺激对应背俞穴也可以调节脏腑功能来帮助气血正常流转，治疗痛风[7]。

2.2 疏通经络，促进新陈代谢

痛风的病之标在于痰湿浊邪阻遏阻遏经络致使血液呆滞，流通不畅，痰湿瘀三邪并发，表现为患者尿酸升高等。而背俞穴拔罐疗法可通过产生动脉充血良性刺激，这种刺激促进机体新陈代谢，增强物质的代谢。研究表明，这种拔罐疗法可通过加快新陈代谢，使机体对于尿酸、尿素氮、肌酐等代谢产物的排泄增快，达到治疗痛风的目的[8]。

另外，背俞穴拔罐法常与刺络放血法相结合治疗痛风及高尿酸血症，而痰湿壅滞、气血不畅是此类疾病产生的基本病机[9]。背俞穴拔罐与刺络放血的结合，正可以促进血行，帮助浊邪排除，使得经脉通畅，气血运行如常，缓解疾病所带来的各种症状。

3 背俞穴拔罐治疗痛风的临床应用

3.1 操作方法

先取背俞穴中的脾俞、肾俞、大肠俞、三焦俞、肝俞、胆俞、膈俞等穴。痛风病之标在于痰湿瘀阻于经脉，脾主运化水液、肾为水脏，大肠与肾相表里，三焦通调水道，调理脾肾，通调三焦，可以除湿化痰；肝主藏血，其疏泄功能可以推动一身的血液运行，肝胆又互为表里，膈俞在心之下，脾之上，为气血物质由此血出入膀胱经，调理肝胆，运行气血，可以使经脉通达，瘀血自除。痛风病之本在于脏腑功能失衡，气血不足，且病位在脾肾，取上述穴位可以从脏腑、气血角度调治痛风。再取阿是穴以探敏取穴法，在背俞穴及其附近运用拇指或食指和中指指腹按压皮肤，体会皮下感性点，如出现胀痛、酸麻等反应即为敏感点，可在阿是穴处拔罐治疗。

在拔罐方法的选择上，以走罐、闪罐、留罐等不同方法对穴位进行操作，主要以留罐为主，即把火棒点燃，将罐内烧热后迅速合于穴位上，使“罐得火气合于内，牢不可脱”，等待15min 或者罐自行脱落肉上起红晕后，操作结束。

同时，拔罐方法可以结合刺络放血法协同治疗痛风。选取恰当背俞穴后，可以先以采血针点刺对应的肌表皮肤，再用拔罐法以负压吸引，使得瘀滞排出。也可以拍打关节红肿集中的部位，使其充分充血并消毒后，用采血针进行点刺，再选取适合大小的火罐在对应部位拔罐。此两种方法结合可以祛瘀通络，彻底清除伏于体内的痰湿瘀邪，也可以加快炎症物质及尿酸的排泄。最后，拔罐法也可以与中药内服外敷、电针、针刀等多种中医疗法联合，整体调治治疗痛风。

3.2 病案举隅

患者男性，51 岁。2019年12月10日初诊。因反复右脚大趾跖趾关节红肿疼痛3年，加重3d 就诊。患者诉3年前饮酒后出现右脚大趾跖趾关节疼痛，轻度红肿，压痛明显，活动受限，行走时跛行疼痛尤为明显。经当地医院检测，尿酸602μmol/L，诊断为痛风性关节炎。服用别嘌醇等药物后可缓解，此后每外出饮酒或过食肥甘厚味后加重，贴中药膏药（具体不详）后可缓解。此次因过量饮酒后加重，自行处理无效，就诊于我院。刻下症：右脚大趾跖趾关节红肿疼痛，累及右侧踝关节，压痛明显，活动受限。既往高血压病史5年，规律服用厄贝沙坦降压，饮酒史30年，每日约饮150ml 白酒；吸烟史30年，15 支/d。查体见右侧足大趾跖趾关节轻度肿大变形，其余无明显异常。化验示肝肾功能正常，血尿酸605μmol/L。舌淡苔白腻边齿痕，左右脉濡，尺脉稍弱。中医诊断：痛风、痰瘀互阻、脾肾亏虚；西医诊断：痛风性关节炎。诊疗经过：探查患者脾俞、肾俞、大肠俞、肝俞、膈俞、气海俞、三焦俞均有压痛点，在上述穴位处点刺放血加拔罐。在患者右侧脚趾关节及踝关节疼痛处点刺放血并挑选大小合适的罐体拔罐，留罐15min 后取下，5 次/周，连续治疗3 周后复查血尿酸酸412μmol/L，相关症状消失。

按：本案在杨道文教授指导下完成治疗。患者平日饮食不节且嗜酒，以致脾胃耗损，痰湿内生，且患者久病及肾，痰浊阻滞关节，导致足部关节红肿疼痛。背俞穴阳性点在脾俞、肾俞、大肠俞、肝俞、膈俞、气海俞等处说明患者病机所在，也是最佳的治疗点。在对应背俞穴上拔罐加刺络放血有利于协调脏腑功能，去湿浊化瘀滞，同时在红肿疼痛关节局部拔罐加刺络放血，也有利于加快局部炎症物质的排泄。