金 双 黄 丹 吴敏智 陈 崑

1中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所理疗科，南京，210042；2苏州市第五人民医院，苏州，215000

光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)是以光敏剂、光、氧的相互作用为基础，利用光化学反应治疗疾病的新兴治疗方法。光敏剂在细胞内代谢产生原卟啉Ⅸ(protoporphyrin Ⅸ, PpⅨ)，PpⅨ在光的激发下将能量传递给周围氧生成活性很强的单态氧，单态氧与附近的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性进而杀伤细胞。与传统治疗方法相比，PDT产生不良反应较小，美容结果较好。随着对PDT研究深入，PDT可治疗的疾病范围不断扩大，可用于治疗尖锐湿疣、光线性角化病(actinic keratoses, AK)、浅表性基底细胞癌(superficial basal cell carcinoma, sBCC)、结节性基底细胞癌(nodule basal cell carcinoma, nBCC)(侵袭深度<2 mm)、鲍恩病(Bowen’s disease, BD)和中重度痤疮等，也可用于光子嫩肤。但PDT常见的不良反应为疼痛，研究显示约92%的患者出现疼痛感[1]，治疗中断次数比例可高达54%[2]。因此对于减轻PDT疼痛感是临床医生期望解决的问题之一。

1 PDT治疗时疼痛机制

PDT治疗时的疼痛一般表现为灼痛感或刺痛感，在治疗的第一分钟到达高峰，8小时后减轻，但疼痛机制尚未完全阐明，可能的机制之一是在有髓纤维(Aδ纤维)和无髓纤维(C纤维)末端的感受器引起的神经刺激，另一个决定性因素可能是照光过程中产生活性氧引起局部组织损伤，以及细胞坏死引起炎症导致疼痛[3]。

2 影响PDT治疗时疼痛感的因素

影响PDT疼痛感的因素主要有患者内在因素和外在因素，内在因素一般包括患者基本特征，皮损基本特征。而外在因素主要是指治疗相关因素，一般包括预处理、光敏剂、光源、辐照度、光剂量等。

2.1 内在因素

2.1.1 患者基本特征 患者基本特征主要包括年龄、性别、Fitzpatrick皮肤分型等。关于性别、年龄以及Fitzpatrick皮肤分型对疼痛强度的影响存在一些……