赵艳霞 ，陈王蔚 ，周停停 ，周一彤 ，郑鹭

（1.天津市中医药研究院附属医院，天津300120；2.天津中医药大学，天津300110；3.天津市河西区中医医院，天津300201）

节段型白癜风属于白癜风的一种临床亚型，临床表现为白斑按某一神经分布区或皮节分布病因病理学。中医学认为皮损区与经脉的循行一致性地呈线性排列，多因经络运行受阻，气血无法运达皮肤，皮肤失去濡养而成。临床可以经络理论为指导，根据经络的循行分布、功能特性、病理变化及其与脏腑的相互联系，对节段型白癜风病情资料进行综合分析，得出其病机及证候特点，进行辨经辨证论治。

1 从经络理论探讨白癜风的病因病机

经络是气血运行的通道，能够调和阴阳，使整个机体处于有机平衡状态。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”说明十二经脉是沟通人体脏腑与五体的媒介，如果某脏腑功能失调，就会在对应经脉的循行部位出现病理改变[1]。《素问·皮部论》曰：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之因则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃”；又述“邪客于皮则腠理开，开则邪入于络脉；络脉满则入于经脉；经脉满则入舍于脏腑也。”进一步阐明了脏腑－经脉－皮肤是一个相互联系的有机整体，邪气可以从皮肤入侵，通过经络而影响内在脏腑的生理功能；反之，脏腑的功能改变也能通过经络在皮肤有所显现，这也与十二经脉对应的皮部理论相一致[2]。《素问·皮部论》亦载：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也”，说明根据皮肤的色诊能够判断疾病的寒热虚实，结合十二皮部，能推断相应经络、脏腑的情况。

中医认为“邪之所凑，其气必虚”，白癜风多由脏腑失调导致气血失和，邪气从皮肤而入，与气血搏结而致经络瘀阻，肌肤失于濡养而成。脾胃为气血生化之源，后天之本，脾胃运化功能失调，气血生化乏源，则足阳明胃经经气虚弱，邪气乘隙而入，导致经络气血凝滞而发病；或患者恼怒忧思，导致肝失疏泄，肝郁气滞，足少阳胆经经气运行不利，血行缓慢于经络凝瘀而发病；或患者先天禀赋不足，或房劳过产，导致肾的蒸腾气化功能失常，足太阳膀胱经经气不能得以充盈，无以抵御外邪，邪气与经络气血相互搏结而致经脉瘀阻发病。杭小涵等[3]认为，白癜风咎其主因是皮部因虚受邪，进而经络瘀滞，肌肤失养而成，而经络瘀滞会进一步导致络虚不荣，形成恶行循环。此外，邪客经络日久脏腑内伤，因虚致瘀，留恋于络[4]，也是造成白癜风久治难愈的原因。

2 节段型白癜风分布与经络循行的关系

节段型白癜风的白斑沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，具有节段性[5]。有研究表明，经络的走行和神经分布有高度的一致性[6-7]。赵爽等[8]的临床调查也显示，经络循行与神经走行大致重合。因而，节段型白癜风分布与经络循行也应具有高度的一致性。

张春艳等[9]研究表明，节段型白癜风好发于足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经和手阳明大肠经。综合分析，阳明经与太阳经为多血之经，更易受到外邪侵袭而致瘀；而少血多气的足少阳胆经多见，个人更倾向于这是患者得白癜风之后，情志抑郁，肝气失疏，络脉瘀滞而导致病情进展的结果。正所谓“阳化气，阴成形”，肝气实质上应归属于胆。而从受累面积上分析，多气之经的受累面积大小比例明显小于少气之经者，这可能是由于少气之经中血液运行滞缓，瘀血难除，恶行循坏，故而造成受累面积较大。魏国奇等[10]的研究显示，发于多气多血的足阳明胃经的节段型白癜风最易进展，进一步说明了节段型白癜风的发病与所在循行经络的气血盛衰密切相关。

3 在临床用药指导

络脉者，以通为用。将通经活络之法贯穿白癜风治疗的始终，令气血调达，并适当加用扶正之法，使行而不滞[11]。通经活络[12-14]可用如下法则：辛香通络，络以辛为泄，辛香走窍，可透邪外出；虫药通络，取虫于土中窜行之意，瘀滞络中，“须藉虫蚁血中搜逐，以功通邪结”，如用土鳖虫、地龙搜风活血；藤药通络，取藤类之形与络脉相类之义他，以形治形，正如《本草便读》中所说的“凡藤类之属，皆可通经入络”，临床上常以鸡血藤补血活络，雷公藤祛风活络等。

虽说行气活血应当贯穿白癜风治疗的始终，但临床根据循行经络的气血特点[15]对节段型白癜风进行辨经论治，可进一步提高疗效。当发于多血多气之经时，应注重行气与活血并重，毋庸过于担心破气耗气，破血伤阴；发于少气多血之经时，应重点把握补气与行气的关系，勿使行气太过而致气虚血瘀，导致病情进一步进展；发于少血多气之经时，应着重掌握补血与活血的关系，活血太过乃伤血，进而无以濡养络脉皮肤而加重病情。

临床治疗上也可结合经络循行部位，加引经药以提高疗效[16-17]：足太阳经加羌活，手太阳经加黄柏、藁本，手阳明经加升麻、石膏、葛根，足阳明经加白芷、石膏、葛根，足少阳经加柴胡、青皮，手太阴经加桂枝、白芷，足太阴经加苍术、白芍，手厥阴经加牡丹皮、柴胡，足厥阴经加柴胡、吴茱萸、川芎，手少阴经加黄连、细辛，足少阴经加知母、细辛。

因此，在临床治疗节段型白癜风的过程中，可根据白斑的所在部位，进行经络辨证，结合经脉与脏腑的对应关系，从而确定治疗法则，调整机体气血平衡和脏腑功能，加之引经之药，可提高临床疗效。