娄宇轩 华杨 刘翠影 孙伟 孔祥清

210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科(娄宇轩、华杨、孙伟、孔祥清)；211189 南京，东南大学医学院(刘翠影)

卵圆孔是胎儿时期房间隔形成的一个生理性通道，允许血液从下腔静脉进入左心房，从而将含氧血绕过高阻力的肺循环直接分流到胎儿的体循环。出生后，婴儿的肺血管阻力减小，随着婴儿的第一声啼哭，左房压力迅速超过右房压力，卵圆孔随即发生功能性关闭[1-2]。若超过3岁卵圆孔还没有完成功能性闭合，则称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)，这一比例在成人大约为25%[3]。当PFO患者来自右心房的缺氧静脉血通过卵圆孔与左心房的富氧血液混合，导致静脉血进入动脉系统中时，将引发或加重某些肺部疾病低氧血症的表现。

尽管最近的观察性研究和临床试验已建立了由PFO介导的从右向左分流与隐源性卒中[4-5]、反常栓塞[6]以及伴有先兆的偏头痛[7-8]之间的联系，但PFO在加重低氧血症医疗状况，如斜卧呼吸-直立性低氧血症(platypnea-orthodeoxia syndrome，POS)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)、高海拔肺水肿(high-altitude pulmonary edema，HAPE)和肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)中的作用仍然鲜为人知。本文将围绕其机制和研究进展做进一步综述。

1 POS与PFO

POS是以体位性低氧血症伴有呼吸困难为特征的罕见综合征，其特点为立位时气短明显加重，氧饱和度及氧分压明显下降，卧位时缓解，其发生机制尚不明确，但众多研究表明，PFO引起的心内分流可能是POS发生的重要原因之一。Roos等[9]在1988年报道了第1例PFO、肺切除术后出现POS的患者。……