王丹 郦明芳 陈红武 王子盾 孙伟 陈明龙

213300 江苏省人民医院溧阳分院心内科(王丹)；210029 南京，江苏省人民医院心内科(郦明芳、陈红武、王子盾、孙伟、陈明龙)

1 病例资料

患者女性，79岁，因“反复心悸胸闷”于2016年10月就诊。查心电图示心房颤动(简称“房颤”)，超声心动图示左心增大为主，心功能不全，左房直径(LAD)43 mm，左室舒张末期直径(LVDd)57 mm，左室射血分数(LVEF)45.2%，二尖瓣、三尖瓣中度反流，冠状动脉造影示冠脉粥样硬化，于外科全麻下行二尖瓣、三尖瓣直视瓣环成形术及房颤消融术，术后症状较前缓解。自2017年5月起患者反复出现呼吸困难，多次查BNP无明显异常，心电图示律齐，未见明显P波(图1A)，2018年3月开始症状明显加重，伴乏力、纳差，上腹饱胀，双下肢水肿，复查心电图示心房扑动，予利尿、控制心率等治疗症状无明显缓解，故入我院进一步诊治。既往有高血压和糖尿病史，血压和血糖控制可。否认吸烟饮酒史。否认家族性遗传病史。入院后完善检查，N末端B型利钠肽原(NT-proBNP) 3 840 pg/ml(参考值0～125 pg/ml)；心电图：心房扑动(图1B)；超声心动图：左心增大为主，心功能不全(LAD=39 mm，LVDd=57 mm，LVEF=45.2%)，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压(48 mmHg)；心脏磁共振：二尖瓣、三尖瓣术后改变，轻度反流征象。左、右室稍增大伴左心室基底部室间隔心肌中层少许纤维化，心房未见明显增大。心脏收缩运动减弱。患者心力衰竭症状重，不排除与LVEF低有关，予优化药物治疗，在抗凝及强化利尿基础上，加用沙库巴曲缬沙坦纠正心力衰竭，但症状无缓解。患者窦律下P波不明显，心房扑……