陆宇博

( 丹东市中医院CT科室 ， 辽宁 丹东 118000 )

随着经济发展，建筑业、交通等得到长足的发展，导致高处坠落及交通事故的发生率也逐渐增加。高处坠落或交通事故直接暴力可导致足跟受到严重撞击，引起跟骨骨折发生，是骨外科常见疾病[1]。跟骨骨折发生后患者出现足跟剧烈疼痛，可见瘀斑及肿胀，不敢着地行走。由于跟骨属于不规则骨，受力不均匀，导致骨折发生时损伤复杂多变，且容易发生创伤性关节炎等并发症可能[2]，影响患者运动功能，严重可导致残疾。因此跟骨骨折患者必须提高早期诊断的准确率，以制定最优治疗方案,达到跟骨骨折解剖复位目的[3]。X线检查可用来诊断跟骨骨折，但因跟骨骨折后解剖关系紊乱，难以清晰显示骨折具体情况，螺旋CT在跟骨骨折的分型诊断及判断预后方面具有独特的优势，但CT的辐射剂量较X线检查明显升高，对人体的伤害较大。既要保证检查图像治疗以保证诊断需要，又尽量降低辐射剂量就成为影像学研究热点[4]。本观察旨在探讨螺旋 CT 低剂量检查在跟骨骨折患者诊断中的应用价值。具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院 2016 年10月-2019 年 4 月期间收治的单侧跟骨骨折患者作为观察对象，排除不愿参与观察者，按照随机数字表将观察对象分为观察组和对照组。对照组38例患者中男23例，女15例；年龄19-64岁，平均年龄(42.9±12.4)岁；高处坠落伤25例，交通事故伤13例；左侧跟骨骨折18例，右侧跟骨骨折20例。观察组39例患者中男25 例，女 14例；年龄21-64 岁，平均(42.3±13.1)岁；高处坠落伤26例，交通事故伤13例；左侧跟骨骨折29例，右侧跟骨骨折19例。2组患者在性别比例，年龄，骨折原因及骨折部位等临床资料对比均无显著统计学差异(P>0.05)，可进行组间比较。

2 检查方法：2组患者均接受多层螺旋CT( Philips公司)检查，矩阵选择512×512，层厚为5mm，螺距为 0.75:1，照射野选择 150-180mm 之间。对照组患者采用常规剂量，扫描参数为120kV、200mA；观察组患者采用低剂量，扫描参数为80kV、80mA。扫描同时记录容积剂量(CTDIvol)及扫描长度(L)，获得图像后进行三维重建，在工作站进行多平面重建( MPR )、最大密度投影( MIP )、表面遮蔽显示( SSD )等图像处理。图像质量由指定2位副高级以上放射科医师进行判定。

3 观察指标：(1)2组患者有效剂量。有效剂量通过公式进行计算，有效剂量=容积剂量指数×扫描长度×0.014(转换系数)。(2)2组患者图像质量。对2组患者的横断面图像、MPR、MIP、SSD 图像进行评分。参照文献[5]用4 分法对图像效果进行判定：图像结构不清晰为1分，图像结构基本可见为2分，图像结构显示正常为3分，图像结构非常清晰为4分。超过3分符合诊断要求。

5 结果

5.1 2组患者有效剂量比较：对照组患者平均有效剂量为(1.34±0.12)mSv，观察组患者平均有效剂量为(0.62±0.03)mSv，组间比较具有统计学上的差异(P<0.05)。

5.2 2组患者图像质量比较：对照组患者横断面图像、MPR、MIP、SSD评分分别为(3.21±0.69)分、(3.16±0.58)分、(3.61±0.31)分、(3.42±0.39)分；观察组患者横断面图像、MPR、MIP、SSD评分分别为(3.19±0.67)分、(3.11±0.56)分、(3.56±0.30)分、(3.39±0.36)分。组间对比均无统计学上的差异(均P>0.05)。

讨 论

跟骨是足部最大的跗骨，外形不规则，解剖结构复杂，是组成足弓的重要部分。当从高处坠落或受到直接暴力冲击是，容易发生跟骨骨折，且多为粉碎性骨折，为了有效治疗获得跟骨骨折准确影像学资料就非常重要[6]。一般情况下常规 X 线检查就可对跟骨骨折做出诊断，但常规 X 线检查只能显示轴位和侧位影像，且由于X 线影像重叠的特点，难以显示轻微的跟骨骨折以及压缩不明显的骨折，临床容易发生漏诊 。近年来应用螺旋CT在临床上诊断跟骨骨折越来越广泛，螺旋CT较传统CT的扫描层厚薄，分辨率高，且扫描床可在检查过程中匀速螺旋递进，能够快速不间断地进行容积扫描 ，获得图像后还可进行各种三维重建处理，更加立体及更多角度的显示跟骨骨质断裂及分离错位等情况，还可显示邻近关节的解剖结构变化，与X线检查比较有着独到的优势。患者通过螺旋CT检查获得清晰图像的同时，相应接受放射辐射的剂量也随之增加，给机体带来损伤。以往研究显示降低管电流进行低剂量检查会影响脑部、肝脏等组织的图像效果，但对于骨骼等影响较小，符合医用影像学中合理使用低剂量( as low as reasonably achievable ，ALARA )原则 , 即满足诊断要求前提下尽可能地降低辐射剂量。本观察结果显示低剂量检查组患者平均有效剂量明显低于对照组，组间比较具有统计学上的差异(P<0.05)，而横断面图像、多平面重建( MPR )、最大密度投影( MIP )、表面遮蔽显示( SSD )等图像效果积分与对照组相比无统计学上的差异(P>0.05)，表示低剂量的螺旋 CT 扫描也可做出有效诊断。综上所述，跟骨骨折患者接受螺旋CT低剂量检查可取得满意图像效果，接受辐射小，安全性好，值得临床应用。