杨兆飞 齐 泉

( 1 朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000 ； 2 朝阳市龙城区卫生健康局 )

皮肤是人体中最大的受体和效应物。机械刺激和化学刺激可以影响皮肤血管，毛细血管，汗腺的功能甚至完整性。皮肤分为表皮，真皮和皮下组织。当皮肤处于外力和化学物质时。在当前，高温等因素的影响下，局部皮肤组织可能有不同的血液供应障碍。在长骨干创伤性骨髓炎的后期难以愈合伤口。传统的自体皮移植不能保证皮肤移植，制动和引流的均匀性。手术后容易发生皮下感染，出血和腰椎滑脱，影响皮肤移植的存活率[1]。在长骨干创伤性骨髓炎患者中，表面皮肤组织血液供应障碍伴随着大范围的组织坏死，并且常规清创治疗联合开放性植骨术难以完全去除。坏死组织和局部血液循环障碍可影响个体的骨量，导致长骨干创伤性骨髓炎患者残留伤口感染难以愈合。近年来，临床研究提出对大面积残余伤口感染患者使用闭合负压引流技术，负压闭式引流是一种新型的外科引流技术。引流装置紧贴伤口表面，压力均匀，固定效果好，不易脱落，有效促进伤口表面愈合。 本研究收集2014年1月-2018年8月60例长骨干创伤性骨髓炎患者，随机分组。对照组采取常规清创治疗联合开放性植骨术方案，观察组实施负压封闭引流联合开放性植骨术，分析了负压封闭引流联合开放性植骨术治疗长骨干创伤性骨髓炎的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2014年1月-2018年8月60例长骨干创伤性骨髓炎患者随机分组。观察组30例，男女18例和12例，年龄32-73(46.31±2.21)岁。对照组30例，男女有19例和11例，年龄32-78(46.13±2.51)岁。2组一般资料有可比性。

2 方法：对照组采取常规清创治疗联合开放性植骨术方案，给予清创，将坏死组织和长骨干创伤性骨髓炎创面异物清除，促使残余长骨干创伤性骨髓炎创面充分暴露，将瘢痕和肉芽组织清除，清除硬化骨质直至创面渗血，对于内固定物引起的骨髓炎，需要将内固定取出改为外固定支架，之后根据长骨干创伤性骨髓炎创面情况选择合理的药物进行治疗，实施常规换药之后用凡士林纱布覆盖长骨干创伤性骨髓炎创面。观察组实施负压封闭引流联合开放性植骨术。首先清除患者长骨干创伤性骨髓炎创面异物和坏死组织，结合长骨干创伤性骨髓炎创面形状和大小选择合适负压引流敷料，将其贴在创腔内，确保敷料将长骨干创伤性骨髓炎创面完全粘贴，并选择长骨干创伤性骨髓炎创面外3cm部位正常皮肤引出硅胶引流管，长骨干创伤性骨髓炎创面用酒精棉球清洁消毒之后将边缘缝合固定，硅胶引流管和敷料用透明贴膜封闭覆盖，覆盖区域需要超过长骨干创伤性骨髓炎创面至少3cm，后连接负压吸引装置和引流管，负压在30-80kPa，维持负压引流状态，保持引流通畅，引流时间1周左右，并取下敷料，根据肉芽组织生长情况进行自体植皮或者敷料更换[2]。在1期治疗结束之后给予开放性植骨，用自体髂骨植骨进行骨缺损修复，填充髓腔，并用敷料进行创面覆盖，用黏贴薄膜进行创面封闭，术后1周对肉芽情况观察，若生长良好实施3期治疗。3期治疗后在患者大量肉芽长出之后用皮瓣进行创面移植修复。所有患者先给予骨髓炎炎症控制治疗，在骨髓炎控制后进行创面覆盖。

3 观察指标：分析长骨干创伤性骨髓炎创面愈合平均时间、患者从入院到出院的总时间；治疗前后患者骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分；骨不连等并发症。

4 统计学处理：SPSS24.0软件，t、x2检验实施计量、计数数据的分析处理，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分分析对比：治疗前2组骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分比较，P>0.05；治疗后观察组骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分优于对照组，P<0.05。对照组患者治疗前骨髓炎炎症指标C反应蛋白是(13.25±2.45)mg/L，治疗后(9.01±1.42)mg/L；观察组患者治疗前骨髓炎炎症指标C反应蛋白是(13.21±2.21)mg/L，治疗后(5.03±1.21)mg/L。对照组患者治疗前骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分分别是(61.25±5.45)分、(61.21±5.80)分、(61.91±1.14)分，治疗后骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分分别是(83.01±1.46)分、(83.35±1.14)分、(83.21±1.56)分；观察组患者治疗前骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分分别是(61.12±5.21)分、(61.21±5.21)分、(61.21±1.15)分、治疗后骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分分别是(94.21±2.45)分、(95.21±2.35)分、(96.58±0.21)分。

5.2 2组长骨干创伤性骨髓炎创面愈合平均时间、患者从入院到出院的总时间分析对比：观察组长骨干创伤性骨髓炎创面愈合平均时间、患者从入院到出院的总时间优于对照组，P<0.05，观察组长骨干创伤性骨髓炎创面的平均愈合的时间、住院的时间分别是(15.14±1.56)天和(18.78±2.15)天。对照组长骨干创伤性骨髓炎创面的平均愈合的时间、住院的时间分别是(18.13±1.79)天和(23.57±2.58)天。

5.3 2组骨不连等并发症分析对比：观察组骨不连等并发症低于对照组，P<0.05，观察组骨不连等并发症中，1例出现骨不连，1例出现创面愈合不良，总发生2例，发生率是6.67%。对照组骨不连等并发症中，4例出现骨不连，4例出现创面愈合不良，1例出现长骨干创伤性骨髓炎创面瘢痕，总发生9例，发生率是30.00%。

讨 论

皮肤是人体的重要器官。它可以保持内部环境的稳定，有效地防止微生物入侵。长骨干创伤性骨髓炎严重影响皮肤的完整性。在内外因素的影响下，它可以发展成一个难治伤口。伤口感染后身体的免疫细胞被激活，身体分泌大量的炎症因子，且大量生长因子被蛋白酶降解，会严重降低患者的生活质量[3-4]。在治疗方面，负压抽吸及时排出伤口的坏死组织，细菌和分泌物，避免了细菌的进一步生长，实现持续的清创。负压使伤口保持在相对缺氧的微酸性环境中，抑制伤口表面病原微生物的生长和繁殖，可有效改善伤口微循环，促进血液供应改善，加速伤口愈合，促进肉芽组织和毛细血管生长，降低毛细血管通透性，减少伤口水肿;促进伤口某些相关酶的血液循环，从而加速其愈合[5-7]。而联合开放式骨移植或骨转移治疗皮肤软组织缺损的胫腓骨骨髓炎可以有效控制感染，引流充分，伤口闭合好，避免皮瓣治疗，缩短治疗周期等优点，骨骼和软组织可以很好地修复，是治疗此类疾病的有效方法，其操作简单，安全性高。

本研究中，对照组采取常规清创治疗联合开放性植骨术方案，观察组实施负压封闭引流联合开放性植骨术。分析长骨干创伤性骨髓炎创面愈合平均时间、患者从入院到出院的总时间；治疗前后患者骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分；骨不连等并发症。结果显示，观察组骨髓炎炎症指标、生活质量量表社会功能评分、躯体健康评分、心理健康评分、长骨干创伤性骨髓炎创面愈合平均时间、患者从入院到出院的总时间、骨不连等并发症和对照组比较有优势，P<0.05。

综上所述，长骨干创伤性骨髓炎患者实施负压封闭引流联合开放性植骨术效果确切，可有效缩短长骨干创伤性骨髓炎创面愈合平均时间、患者从入院到出院的总时间，改善患者的生活质量，并减少并发症的发生，效果肯定。