辛颖

[摘要]目的：分析围术期全面护理干预对瘢痕子宫剖宫产产妇的护理效果及母婴结局的影响。方法：选取60例瘢痕子宫剖宫产产妇，将其分为A组和B组各30例。A组采用常规护理，B组实施围术期全面护理干预，在并发症发生率、住院时间、新生儿Apgar评分、早期母乳喂养开始时间方面进行观察。结果：A组的并发症总发生率为高于B组（P<0.05）;且住院时间长于B组（P<0.001）;A组新生儿的Apgar评分超过7分为63.33%少于B组的93.33%;A组产妇开始母乳喂养的时间长于B组，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：建议对瘢痕子宫剖宫产产妇实施围术期全面护理，可增强产后子宫收缩，减少产妇术后出血量，预防产后出血;减少产褥期感染及急性乳腺炎的发生;还可预防新生儿窒息，有助于开展早期母乳喂养，缩短住院时间。保证母婴安全，临床效果显著。

[关键词]围术期;全面护理干预;剖宫产;瘢痕子宫;护理效果

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0148-02

存在瘢痕子宫的产妇若再次妊娠一般需要进行剖宫产，此类产妇较容易出现多种产科并发症，对母婴的健康存在一定风险[1]。怎样为瘢痕子宫行剖宫产的产妇展开良好且科学合适的护理服务，已经成为当前临床产科的关注点和主要工作。为了有效减少分娩风险，加强围生质量，建议对产妇在围术期实施全面护理干预和指导，可明显改善其预后。因此，本次实验针对本院产科收治的60例瘢痕子宫剖宫产产妇进行研究，对其中部分产妇实施全面护理，观察其应用效果和护理效果，现将实验过程和结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次实验选取2020年1月～2020年10月因瘢痕子宫剖宫产收治入院的60例产妇，按照计算机随机法将其分为A组（n=30例）和B组（n=30例）。A组中最小年龄26岁，最大年龄38岁，平均年龄（34.21±3.02）岁。B组中最小年龄25岁，最大年龄39岁，平均年龄（34.88±3.65）岁。比较两组年龄差异较小，统计学意义不明显（P>0.05）。我院医务科、护理部对本实验完全知情，并批准实施。纳入标准：临床资料完整者;产妇及其家属阅读并了解本次实验内容，并自愿签署入组同意书;全部产妇均只有一次剖宫产史;能主动配合实验过程;无任何沟通交流障碍。排除标准：多胎妊娠者;产妇患有精神疾病、意识障碍者;孕期合并严重并发症者或严重并发症合并妊娠等。

1.2方法A组实施常规护理：在产前进行常规产检，在术中和术后期间注重观察及检测产妇的各项生命体征，若发现异常情况需要及时告知医师采取相应处理。B组产妇以A组为护理基础，添加全面护理干预：具体操作如下：（1）术前健康宣教和心理护理：1手术前一天彻底清洗孕妇皮膚，特别是瘢痕及会阴处，叮嘱孕妇在手术前八小时内禁止摄入食物和水。2教会孕妇如何自行调整卧位和床上翻身，以适应术后体位变化。教会孕妇正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法，并进行练习。3护理人员对孕妇开展术前健康宣教，为其讲述瘢痕子宫的形态、再次开展剖宫产术的过程和必要性、术后可能出现的并发症，提前讲述在术中需要注意的问题。4对瘢痕子宫产妇开展适合产妇的科学心理疏导，正确引导产妇倾诉和调节情绪的方法，例如：深呼吸疗法、听轻音乐、散步、冥思等，通过与产妇沟通并介绍曾经的瘢痕子宫产妇再次剖宫成功的病例，帮助产妇消除其存在的各种顾虑。（2）术中护理：1热情接待孕妇进入手术室，护理人员可以为产妇介绍手术室内环境和相关医护人员，介绍医院科技水平，增强其手术信心。2需要给予孕妇一定程度的情感支持和心理安慰，讲解剖宫产需要麻醉存在风险，指导其配合要点，协助孕妇保持正确体位。3术中需全程陪护孕妇，在合适的时间与之交流，安抚其情绪，鼓励孕妇表达感受，倾听其诉说，帮助其宣泄恐惧、焦虑等不良情绪。也可采用非语言的沟通技巧，例如：抚触、倾听、微笑等，给予其心理和精神上一定支持，提升其配合度。（3）术后护理：1术后需要关注产妇的行为、心理和健康问题等，针对性的进行个体化护理。指导并协助产妇采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染。注意检查其切口情况，如果切口处发生渗血或渗液等，需要及时处理。2术后2h护理人员密切观察产妇的生命体征、宫底高度、子宫收缩及阴道出血量情况，遵医嘱及时给予促进子宫收缩药物并指导产妇及其家属正确按摩子宫。3鼓励产妇早期下床活动，有利于呼吸道分泌物的咯出，减少肺部感染机会;促进血液循环，促进切口愈合，防止腹腔黏连与肠粘连;避免下肢静脉血栓;促进胃肠功能恢复，促进自行排便、排尿，降低感染，减少并发症。4告知产妇及其家属，注意观察产妇的肛门排气时间，在肠功能恢复后，注重饮食指导，特殊要求的产妇，可为其制定饮食方案计划。嘱咐产妇，尽量多进食新鲜的水果、蔬菜，有助于大便通畅，同时需要注意汤汁、多纤维等食物的摄入量，以帮助乳汁分泌。5告知产妇产褥期注意保暖，避免受凉，尽量保持皮肤清洁，定时更换衣物、床单以及所用贴身物品等。根据切口情况为其剖宫产切口处更换敷料，以免切口处发生感染。提前预防泌尿系感染、产褥感染等，叮嘱产妇每日至少2次进行会阴部的护理，尤其便后应及时会阴护理，避免盆浴。6对产妇开展尽早母乳喂养宣教，告知产妇尽早母乳喂养可以促进子宫收缩，预防产后出血。教会产妇正确母乳喂养的姿势，勤吸吮，及时排空乳汁，及时用清水清洗乳头，避免因乳汁排空障碍及乳头感染而引起急性乳腺炎，协助产妇成功进行早期母乳喂养等。7物理疗法：多功能产后治疗仪使用配合手法排乳可以疏通乳腺管，促进乳汁排空，减少急性乳腺炎的发生;可以促进子宫收缩，缩短恶露时间，减少产褥期感染。8对全部新生儿进行Apgar评分，必要的可送至新生儿科接受相应检测、治疗。密切观察新生儿窒息情况，及时发现新生儿窒息，争取做到早发现早治疗。缩短产妇住院时间。

1.3观察指标观察产妇的住院时间、母乳喂养开始时间、围手术期的并发症以及新生儿Apgar评分，并发症包括：产后出血、急性乳腺炎、产褥期感染;新生儿Apgar评分主要是从皮肤颜色、心率、运动、肌张力、呼吸5方面进行评估，满分10分，新生儿状态和评分呈正比，若分数为8～10分：提示新生儿正常;若分数为4～7分：提示新生儿出现轻度（青紫）窒息;若分数为0～3分：提示出现重度（苍白）窒息。

1.4统计学处理使用SPSS22.0软件包处理数据，（x±s）代表计量资料平均数并应用独立样本t检验，用频数描述计数资料，行c2检验，P<0.05时具备统计学意义。

2结果

2.1比较两组产妇的并发症情况和住院时间

2.2比较两组新生儿的Apgar评分和母乳喂养的开始时间

3讨论

瘢痕子宫已经受过一次创伤，愈合后在子宫表面形成瘢痕，瘢痕处相对薄弱。有研究显示，对二次剖宫的产妇，其并发症的发生率比首次剖宫产的产妇高，而大部分产妇容易在产后发生出血、贫血、术后感染等[2]。因此对瘢痕子宫二次行剖宫产术的产妇需要提前了解其心理状态，并实施正确的心理护理，使其能够正视自身角色转变。详细讲解产妇在围产期的注意事项，以减轻其存在的恐慌、焦虑情绪，对保持良好的状态配合手术具有重要作用。产妇在术中积极配合保证胎儿被顺利取出，避免发生胎儿窒息情况[3]。分析产妇对母乳喂养知识的掌握程度，依据其实际情况，指导其正确进行母乳喂养方法，对其错误的喂养方式进行纠正。提升产妇产后的自我护理能力。本次实验结果显示，相比于A组的并发症发生率（26.66%），B组的（6.66%）较高，（P<0.05），与柴瑞芬[4]的研究结果一致;对围术期的产妇实施全面护理可改善瘢痕子宫产妇的不良情绪，有助于早期母乳喂养顺利展开，同时又可减少其新生儿窒息的风险，一定程度上保证了母婴的安全，与相关文献研究[5]结果一致，可进一步证明围手术期全面护理的应用价值和优势。

综上所述，为瘢痕子宫产妇剖宫产提供围术期全面护理干预，可明显减轻产妇产后出血、急性乳腺炎、产褥期感染等并发症，减少新生儿窒息的发生，保证母婴健康的同时，尽快开展早期母乳喂养，加速产后恢复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘瑞群，曾东明，钟艳.针对性护理干预在剖宫产围术期的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（28）：229-231.

[2]江華容.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：448-449.

[3]董艳华，彭倩倩，王玉杰.围手术期优质护理对剖宫产产妇术中寒战的影响[J].中国社区医师，2020，36（24）：137-138.

[4]柴瑞芬.瘢痕子宫剖宫产围术期全面护理对母婴结局的影响[J].首都食品与医药，2019，26（3）：148-148.

[5]吕颖慧.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响分析[J].中国农村卫生，2020，12（2）：64-64.