韩利霞，李锦江，张晋岳，陈改花，张潇岩

（1.山西中医药大学，山西 晋中030619； 2.山西中医学院附属医院，山西 太原030024； 3.山西医科大学，山西 晋中030619）

中医理论中的“肾”不完全等同于现代解剖学中的“肾脏”概念，而是与中医“肾功能”相关的一系列脏腑，包括了肾及肾周围的器官，如膀胱、卵巢及联系各部分的经络［1］。精是构成人体生命形体和维持生命活动最基本的物质，由先天之精和后天之精组成。五脏六腑之精气皆上注于脑，脑为“元神之府”。中医“肾藏精”“精生髓”“髓充脑”“脑主神明”等相关理论对肾-脑疾病的临床诊治发挥着重要指导作用。随着现代实验技术的提升，通过分子生物学的视角对其科学内涵有了更深的认识，成为“肾-脑相关”理论的依据。本文就肾藏精理论分析肾与脑之间的关系。

1 “肾藏精”理论及肾精的功能

肾脏位于人体腰部脊椎的两侧，左右各一。《素问·六节藏象论》载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾中所藏之精有先天之精与后天之精之分。先天之精源于父母，类似于现代医学中的名词“基因”。后天之精是饮食物由脾胃运化后产生的，是人体生命活动的重要物质，二者皆为肾精的组成部分。肾精尚可化生肾气，肾精能够封藏在肾中发挥其生理功能，依赖于“肾气”的固摄。“肾藏精”作为一个中医概念，得到了众多的关注，有学者将肾精与神经干细胞、内分泌、免疫等相关联。

肾藏精的功能主要体现在：由脾胃运化的水谷精微随着三焦、经络，灌注、濡养于人的形体和官窍，是人体生命活动和脏腑功能发挥的物质基础，未被利用的精气储藏于肾，以备不时之需；精是化神的物质基础，“精气不散，神守不分”，只有积精才能全神，反之，精亏则神疲，精亡则神散；先天之精在后天之精的不断充养下，逐渐形成“天癸”，主管人体的生长发育和生殖机能；肾精中一部分对脏腑器官起推动、温煦的作用，称之为“肾阳”，另一部分起滋润、濡养的作用，称之为“肾阴”，二者对立统一，成为人体脏腑阴阳之根本；此外肾精还参与血液的构成、抵御外邪的侵袭、化髓充养骨骼等。因此，肾精亏虚会造成全身脏腑机能减退，影响全身脏腑功能。

2 脑的生理功能

人脑是一个结构精密的器官，居颅腔之中，脑的结构和功能基础在于“脑髓”，故脑又名“髓海”。脑髓与脊髓相连，髓的上行汇聚部分为脑，脑髓的下行延伸部分为脊髓，故而脑髓一体。脑的生理功能主要体现在：“脑为元神之腑”。“神”是人体生命活动的外在征象，包括神志、神态、精神等，当生命濒危，脏腑气血阴阳衰竭，表现在外的神也会丧失，因此，失神患者多表示脏腑精气已绝。脑主思维、情志，主运动，主记忆。客观事物作用于人脑，脑通过分析综合，产生思维，作出情志反映，行动于肢体，并产生记忆，髓海充足则思维行动敏捷、情绪正常、记忆力强。脑髓能够濡养官窍，口、舌、眼、鼻、耳五官位于头面部，髓海充盈，则官窍得其濡养，视、听、感觉等机能正常。

在现代生物学研究中“脑髓”指的是颅内神经细胞和神经营养因子，当先天不足或者后天髓海失养时神经细胞大量减少，神经营养因子也会丢失，引起认知障碍、情志异常、学习记忆能力下降等。

3 肾与脑的关系

3.1 肾精与脑髓的化生关系

头居于上，为“诸阳之会”，脑髓汇聚于其中，为至阴之物；头为阴阳变化之乡，神明源起之处。肾在下焦，主骨生髓，为先天之本。陈士铎在《石室秘录·分治法》中谈及：“肾气上通于脑，而脑气下达于肾。上下相殊，气实相通。”［2］因此，神明虽在人脑，却离不开肾精和肾气的作用，先天和后天之精为脑髓的生成提供了基础，肾精化生的肾气是肾精上通于脑的动力条件。肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则脑髓不足。

实验研究发现，长期惊恐伤肾大鼠的脑神经细胞会发生空泡样结构改变，一些智力测试结果明显低于实验前。因此，肾精的盈亏对于脑的功能的影响显而易见。老年肾虚鼠或患神经系统疾病的鼠的下丘脑-垂体-肾上腺轴处于亢进的状态，补肾能够调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的紊乱状态，还能维持颞叶海马中皮质激素的平衡［3］。南京中医药大学的一项研究发现，通过应用一些补肾填精的中药（熟地），能够增加神经营养因子、抑制神经毒素的产生［4］。

3.2 脑神以肾精为用

清代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中所言：“神明之体藏于脑。”脑主宰人的精神意识、思维感情、产生智慧。脑为元神之府，人的精神意识情感活动都是脑的功能。《灵枢·经脉》：“人之始生，先成精，精成而脑髓生。”“肾主骨”“骨生髓”“髓充于脑”这一生理过程决定了“脑为元神之府”这一功能的发挥。《医权初编》说：“元气充足，则精神昌盛。若元气微虚，则神微去；若元气衰竭，则神去机息。”肾精化生肾（元）气藏于命门，肾精通过肾气的推动作用循督脉上注于脑髓，化生元神，主宰人体的生命活动和精神意识。

先天不足、后天失养、过劳、分娩创伤、药物、衰老等因素使得肾精亏虚，脑髓得不到充养，脑的功能不能正常发挥，阴阳不能保持平衡，会出现精神萎靡、情绪低落，失眠、焦虑甚至抑郁。此外，“肾在志为恐”，如果肾精充足，就不容易受到外界刺激的惊吓，而肾精亏虚会导致善惊易恐。

3.3 肾与脑在经络上相互联属

《素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾，上额交巅，入络脑……入循膂络肾。”肾精生髓，髓充于脑，督脉上连脑，下入肾，脑髓得养则脑有所用。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅……其支者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂络肾，属膀胱……”，足太阳膀胱经上通于脑下通于肾，并且与督脉相交于巅顶。说明脑与肾在内通过脊髓相连，在外通过督脉和足太阳膀胱经相连。而脑髓的生成，一方面依赖于肾中精气的供养，另一方面也离不开督脉和足太阳膀胱经经气的转运、传输与灌注。

基于经脉联络肾与脑的关系，现代研究通过针刺督脉穴和足太阳膀胱经穴，可使肾气充，精气足，气血畅，使脑和肢体有所养，促进偏瘫肢体的功能恢复［5］。研究表明通过针刺督脉腧穴可促进脑缺血后的神经再生、提高小鼠学习记忆能力、减轻大鼠海马神经元的损伤，改善大鼠抑郁症状［6-8］。张俊龙［9］认为脑和肾通过督脉相连，肾-督脉-脑系统恰好构成了人体的子午线，是人体生命之根本。

3.4 肾与脑在病理上相互影响

《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，就是说肾精不断生髓养脑，方可使脑始终维持在正常的生理状态，人体的五官九窍、皮肉筋骨方可保持正常；若先天不足或后天髓海失充，则脑窍不能得到濡养而表现出智力减退、脑转耳鸣，声音嘶哑、吞咽困难、听力减退等；肾精亏虚致肾阴肾阳不足，若以肾阴虚为主，水不涵木，导致肝风内动，表现为四肢震颤，若以肾阳虚为主，则肾阳蒸腾气化功能失司，膀胱气化不利，水液输布失常，遂致腰膝酸软、尿频、尿急甚至大小便失禁［10］。有学者认为早期负性经历心理行为损伤的病理基础是肾精不足和（或）耗损［11］。反之，肾精的化生滋养、肾阳的温煦蒸腾说化、肾阴的濡养等功能活动，皆依赖于脑的调节。肾气、肾阳、肾精皆需脑的升提和固摄作用，若其失去脑的升提和固摄，会导致大小便失禁、早泄等。现代医学公认，当机体处于应激状态时，为保证脑这一重要器官的血供，肾脏血管极度收缩，肾脏血流量减少，可致肾小球及肾小管受损。

4 结 语

中医理论博大精深，肾与脑的关系不尽如此，对其本质还需进一步认识和研究。通过多方面理解“肾藏精”与脑的关系，能够深刻领悟其内涵，可为老年脑病（如中风、痴呆、颤证等）的治疗提供从肾论治的思路，从而促进中医的进一步发展。