王佳敏，尹文强，程 呈，陈钟鸣，侯艳杰，刘天豪

(潍坊医学院公共卫生与管理学院/“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心/国民健康风险预警治理协同创新中心，山东 潍坊 261053)

《中国老龄事业发展“十二五”规划》(国发〔2011〕28号)指明了医养结合模式的发展方向。“十三五”规划也明确提出要加强综合医院老年病科的建设。尽管为应对人口老龄化和老年病人就医需求的增加，一部分综合医院成立了专门为老年病人提供诊疗和护理服务的老年病科，但是面对“医养结合”这一崭新的医疗和养老发展模式，作为承担着老年患者诊疗使命的综合医院老年病科功能如何定位、如何发展，迄今鲜有这方面的研究报道。本研究结合前期文献研究与实证研究的结果及SWOT分析法的相关理论，对综合医院老年病科的优势(Strengths)、劣势(Weakness)、机遇(Opportunities)与挑战(Threats)4个方面进行了系统分析，并根据SO、ST、WO 3种不同要素组合所反映出的情况提出针对性的建议。

1 综合医院老年病科发展的SWOT分析

1.1 综合医院老年病科发展的优势

1.1.1 聚焦老年人健康，服务的综合性显著

老年病具有多样性、多变性、多病共存等特点，需要多科室、多专业配合治疗[1，2]。综合医院老年病科医务人员，专业以老年医学为主，对于老年人常见病、多发病比较熟悉，研究生以上居多，受过系统的专业教育，能够以老年人整体健康为本，达到综合治疗效果。首先，老年患者入院要在医务人员综合评估的基础上制定综合治疗方案[3]。其次，老年病科秉持“大综合、小专科”的治疗理念，将主诉疾病与其他老年病的治疗、预防和保健相结合，满足患者的就医需求，减少转科就诊环节，方便老年人就医。在治疗系统疾病的同时，兼顾其他系统的疾病，全面考虑疾病与其他疾病之间、药物之间的相互作用。

1.1.2 医疗环境符合老年人特点，人文关怀氛围浓厚

很多老年病患者被长期迁延难以治愈的慢性病困扰，在饱受生理病痛折磨的同时还存在很大的精神压力和心理问题[4]。老年患者这一特殊性决定了老年病科服务的特殊性：一方面老年病科秉持生物-医学-社会的现代医学模式，重视社会因素对老年人疾病的影响，将人文关怀融为科室文化的一部分，为老年患者营造家庭的温暖感。一位老年病科医生表示：“老年人需要很多的关怀，单从医护人员的细微表情，老年人便会产生一些我们没有的情绪，我们平时的医疗环境也特别注重这种问题”。另一方面老年病科软硬件设施齐全，针对老年人的需求，提供了不同类型的病房(如设有卫生间扶手、地面防滑设施等)，设置24 h陪护制等制度规范，符合老年人喜静、重视夜间睡眠及行动迟缓或不便的特点。

1.1.3 综合医院医疗水平高，院内会诊便捷

在我国现行的医院分级制度下，综合医院在我国医疗服务体系中处于引领地位，医疗质量较好，医疗水平较高，是区域医疗卫生体系的龙头。从现有的情况来看，综合医院所拥有的人才数量和质量都是其它医院所无法比拟的[5，6]，医务人员经过多年的医学教育，技术精湛、实力雄厚、经验丰富；而且综合医院科室设置较为齐全、科学，利于科室间会诊及共同商议治疗方案，方便为老年患者提供整体医疗。

1.2 综合医院老年病科发展的劣势

1.2.1 社会知晓度不高

相对于常见的内、外、妇、儿专科，老年病科的社会知晓度较低，人们不了解老年病科的功能定位和主要特色。由此导致的门诊量和住院服务量较少也在一定程度上制约了老年病科的发展。一位老年病科医生表示：“有很多人还是意识不到老年病科是个治病的科室，有很多人认为老年科就是个保健科室，人们的认识不足”。

1.2.2 综合医院床位有限

政府对医养结合工作的重视为公立综合医院老年病科的发展提供了良好的发展机遇，但综合医院的主要功能定位以提供专科服务、诊疗疑难杂症、承担科研任务为主，老年病科床位数相对不足，很难划分出专用的养老区域或医养结合区域，进一步阻碍了综合医院老年病科的发展。

1.2.3 医务人员知识结构和专业技能仍需提升

老年人一身多病的特点对老年病科医务人员的理论知识及实践能力提出了更高的要求。然而，现实中多数老年病科医生由其他科室调整而来，初来时不仅对老年病科认可度不高，而且缺乏对老年病及老年患者的了解，固有的行医模式和习惯也不适用于老年病科。医生需要不断更新知识和观念，提高自身的应变能力和素质来适应医学发展的要求，促进医学科学的发展[7]。

1.3 综合医院老年病科发展的机遇

1.3.1 人口老龄化加剧，人群健康意识提高

相关统计数据显示，我国人口老龄化程度不断提高，老年人口比重不断增加[8]。人口老龄化、疾病谱变化所带来的巨大就医需求为老年病科的发展提供了机遇。与此同时，随着国家经济发展水平不断提高，人民健康理念不断更新，人们的健康诉求也发生了根本转变：从追求生存到追求生命质量，从以药物、手术治疗为重点转向以健康管理和健康促进为重点，“治未病”得到越来越多居民的认可，多环节健康管理监控成为趋势[9]。

1.3.2 政府重视程度不断提高

推进医养结合模式成为当前政府的重要工作之一。综合医院老年病科也日益受到关注并被国家的政策文件多次提及：国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)提出，医疗机构要积极支持和发展养老服务，做好老年慢病防治和康复护理，不断推动医养融合发展。“十三五”规划也指出，要加强综合医院老年病科建设，到2020年，35%以上的二级以上综合医院设立老年病科，增加老年病床数量。政策的倡导与支持为综合医院老年病科的发展营造了优越的外部环境。

1.4 综合医院老年病科发展的挑战

1.4.1 专业人才短缺

我国老年医学医疗资源的紧缺与人口老龄化程度不断加深形成突出矛盾。近年来老年病科医师的招录情况并不理想，尽管国家卫生健康委员会提出在高等医学院校和中等职业医疗卫生学校增设老年医学专业学位、修改《住院医师规培方案》中老年医学为二级学科和建立国家级老年医学专科医疗机构模式，但我国老年医学教育仍然缺乏系统的培养机制和标准[8]。 此外，临床医学专业缺乏相应课程设置，学生不够了解老年医学专业，加之老年病科收入相对不高，导致毕业后从事老年病科工作的学生较少。一位老年病科医生表示：“当年本科时候，老年医学有两个班级，后来没几年就没有了。当年本科同学选择研究生转其他专业的情况也比较多，很多人最终从事了其他专科。由于岗位限制，继续从事老年病科的人不是很多”。

1.4.2 外部竞争加剧

党的十八届三中全会上提出“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构”，民营医院呈现蓬勃发展态势。近些年来，随着人口老龄化、医养结合制度推广实施，民营医院日益重视老年人的健康需求，成为公立综合医院老年病科发展道路上强有力的竞争对手。与公立综合医院相比，民营医院针对老年病的服务更加多样化，以老年病治疗为核心，开展慢病管理、保健康复、心理疏导等形式多样的综合性健康服务，更具系统性和全面性。并且民营医院实行自主定价、自负盈亏的政策，价格干预较少，收费形式更加灵活，差异化战略优势显著，可以满足有特殊需求的老年人的就诊需要。与此同时，相对于综合医院人满为患的现象，民营医院医疗环境优势显著，可以让老年人在更为安静和谐的环境下进行治疗康复[10]。

2 对策建议

通过老年病科发展SWOT分析，提出3种对策建议，即SO开拓型建议、ST抗争型建议、WO争取型建议，具体如下：

2.1 SO开拓型建议：立足综合性优势，推进科室建设

医养结合制度的推行体现了国家和社会对老年人的关怀与重视，也为老年病科的建设与发展创造了良好的政策环境。综合医院老年病科应准确定位，调整自身发展战略，充分利用医养结合这一机遇来带动自身发展[11]。一方面，运用老年病科服务综合性优势，结合老年人的病情特点，多管齐下、把握整体、保障医疗质量和安全，提高医疗服务使用效率[12]；另一方面，发挥综合医院院内会诊的便利条件，积极组织科室会诊，提高诊断符合率、临床治愈率与抢救成功率，在最短时间明确病情诊断，针对老年人病情特点采取相应的治疗措施，以达到最佳的治疗效果[13]。此外，医院管理者要深入学习了解政策文件，充分利用有利的外部环境来推动综合医院老年病科的发展。

2.2 ST抗争型建议：利用院内科室齐全优势，积极应对挑战

老年病科医务人员在技术方面与其他专科医生相比有更高的要求，只有综合全面的了解掌握各个系统的疾病特点才能更好的满足老年人一身多病的特点。为应对专业人才不足的挑战，综合医院要利用内部科室设置较为齐全的优势，采用专科培训等院内培训方式，引导医务人员掌握老年病科相关的知识及专业技术，提高岗位适应力。并且，医院还要积极为医务人员创造学习进修机会，提高他们的业务水平。为应对民营医院的挑战，综合医院老年病科要凸显区域医疗卫生体系的龙头地位，利用医疗质量好、医疗技术强且科室设置齐全、整合力量大、服务能力强等优势，重视学科建设，提高科研能力，研究老年病防治的规律，提高专业技术水平。与此同时，利用综合医院的品牌吸引更多老年病科相关专业人才，发挥综合医院的整体优势，有效利用自身资源，提高市场竞争力。

2.3 WO争取型建议：借助医疗联合体，将老年服务拓展到基层

综合医院老年病科可以以医疗联合体为依托，和基层建立良好合作，运用远程医疗，第一时间掌握社区老年人健康动态，以便及时提供医疗服务。研究者认为，综合医院可以从以下两方面来努力：首先，综合医院老年病科可以提供医务人员规范化培训，为养老机构、社区和家庭培训能为老年人提供医疗服务的医务人员，增强社区和养老机构的医疗服务能力，提高医疗服务可及性，引导患者在基层首诊，建立有序的就诊秩序，缓解综合医院床位紧张的现状[14]；为基层医疗机构提供技术支持，定期义诊坐诊，提供慢性病防控、健康教育等咨询服务，促进优质资源下沉，提升基层医疗机构实力[15]。其次，综合医院老年病科可以借助医疗联合体深入社区，加大宣传力度，直接面向患者，提高社会知名度，吸引患者就医。