谢斌彬，韩舰华

（ 1. 天津中医药大学，天津；2. 天津中医药大学第二附属医院，天津）

1 耳鸣

耳鸣是指在无任何外界刺激的情况下，患者主观感觉耳中或是颅中有异常声响。耳鸣是一种常见的临床疾病，既可表现为多种疾病的综合征，也可表现为单一疾病，也是某些疾病的前兆。耳鸣病因机制复杂，诊治难度之大不言而喻，早期认为耳蜗的功能异常是导致耳鸣的主要原因。临床研究发现，耳鸣的研究重点转移到中枢神经系统，而其大脑皮层和边缘系统是耳鸣的产生与持续的重要原因[1]。根据目前的流行病学统计，我国耳鸣的发病率为13%-23%。老年人的发病率为30%-40%，且患病存在一定的性别差异，女性高于男性。目前，对于耳鸣的治疗尚无有效的方法。耳鸣治疗刻不容缓，临床中常用治疗耳鸣的药物大多为抗组胺药、神经调节剂等药物，但治疗效果并不理想，且副作用大，病情常反复[2]。我国传统针刺疗法在治疗耳鸣疾患方面，有其不可替代优势，操作简便安全，避免了常规药物治疗而产生的药毒性，其临床报道多，针刺治疗的方法多种多样，总体效果得到临床肯定。笔者跟随导师韩舰华主任，目睹老师临床治疗，疗效颇佳，亲身学习，受益良多，现将其临床治疗思路及典型验案略述于下。

2 头皮针结合耳三针选穴治疗思路

2.1 头皮针

亦称之头针，是以中医的脏腑经络理论和大脑皮层功能区域在头皮上的映射，从而以针刺头部特定穴位线以达到治疗目的的一种针刺方法。《素问·脉要精微论》中提到：“头者，精明之府也”。“头者，诸阳之会”，手足阳经皆聚头面，头针对于疾病的治疗始记于《黄帝内经》，随着医学研究的发展和临床实践的不断积累，头针已成为针刺疗法常用的方法之一。研究证明，头针疗法的使用更能影响血流量的变化，使血管的紧张度下降从而增加血流量，其变化时间在10-30分钟[3]。对于耳鸣的治疗，行头皮针针刺时应选择双侧颞后线，从率谷穴经帽状腱膜下层透刺至曲鬓角穴。两穴均属于足少阳胆经，经络贯穿入耳，且同时与足太阳膀胱经相交。《素问·阴阳离合论》中指出：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢”。少阳邪气入侵传于太阳，且“肝胆相照”，两经互为表里，选胆经之穴亦可调达肝经之气，肝气条达则耳聪窍明。

2.2 耳三针以耳周耳门穴、听宫穴、听会穴三穴称之

“腧穴所在,主治所及”，“经气所过，主治所及”，三穴即为局部取穴，亦循经入耳，此三穴行针刺以达清明耳窍之功。实验证明，针刺耳部周围穴位可激活听神经细胞[4]。手太阳小肠经之听宫穴：手太阳经经气从听宫穴处“入耳中”，《黄帝内经·口问》：“人之耳鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”由此可知，耳鸣的产生与精气的胜衰有着莫大关系，针刺听宫可调节耳中经气之盈亏，通经活络，开窍聪耳。《灵枢·邪气脏腑病》：“十二经脉...其经阳气上走于目而为精，共别气走于耳而为听”，听宫穴作为手太阳经与手足少阳经之交会穴，刺之可调理诸阳而治耳疾。足少阳胆经其支脉从耳后入耳中，经由听会穴“出走耳前”。《灵枢·卫气第五十二》：“足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，耳也”，窗笼之前，定位约当听宫穴与听会之间。根据经络“标本”理论，听会穴为足少阳胆经之“标”，本经病变则取之标，《素问·至真大要论》指出：“厥阴之胜，耳鸣头眩”，利胆亦能平肝，对肝风上扰行型耳鸣效果更佳，故针刺听宫穴以达聪耳启窍，开窗复明之效。手少阳三焦经耳部支脉循经从耳后进入耳中，《灵枢·经脉》有云：“是动则病，耳聋，浑浑焞焞...”，三焦善治“气”病，本经病变则听觉模糊不清，耳中出现鸣声烘烘，针刺耳门穴疏通耳窍。

3 验案

患者男，52岁，2019-2-28于门诊就诊。主诉：耳鸣2月余，加重7天。现病史：患者自诉于2月前乘坐飞机后自觉耳鸣，伴轻度听力下降，经药物治疗后听力状况好转，但耳鸣不减，平时性情急躁易怒。7天前，因与人发生争吵，耳鸣症状加重，休息无明显缓解、情绪激动时耳鸣加重，遂来我科就诊。初诊：患者耳鸣，听力稍欠佳，急躁易怒，纳食可，睡眠欠佳，口苦，小便偏黄，大便干，舌红，苔黄，脉弦细。中医诊断：耳鸣（肝火上炎）。治则：清肝泻火，疏耳通窍。取穴：头针（双侧颞后线：率谷穴向曲鬓穴透刺），耳三针（听会、耳门、听宫、），配穴（翳风、风池、太冲、丘墟等穴位）。治疗时，针刺穴位处用75%酒精棉球以常规针刺消毒，消毒手部，检查针具是否有弯针、倒钩、毛刺现象，头皮针刺处消毒应消毒两次以上，以防感染。嘱患者坐位，取双侧颞后线针刺时，选1.5寸一次性毫针针具，针与头皮成30°夹角，避开头部毛发，经率谷穴刺入头皮下，针尖到达帽腱膜下层，调整角度，使针与头皮平行，继续进针至曲鬓穴，以局部出现酸胀感为度，间歇捻转3-5次，每次行针1分钟，频率为120次/分，行针结束后留针20min。耳门、听宫、听会、翳风穴同样选取1.5寸毫针，针刺前嘱患者微张口，直刺进针，深刺刺入1寸，以局部出现酸涨为宜，无需行针，留针30min。研究证明深刺治疗不会增加对患者的安全性危害[5]。针次其余配穴时以常规捻转补泻法行泻法，捻转频率100次/分，行针2-3次，行针后留针30min。治疗1次/日，一疗程为14次。患者经3次治疗后耳鸣症状缓解，听力正常，10次治疗后偶感耳鸣，针刺2疗程后，耳鸣基本消失。继续巩固治疗1个疗程。随访患者半年，诉耳鸣未再发作。

4 小结

耳鸣为常见病症，病因复杂，临床治疗中比较棘手，迁延不愈且易复发。《针灸大成》杂病十一歌诀：“听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋，耳门又泻三分许，更加七壮灸听宫”。可见耳门、听宫、听会自古就有医者用以治疗耳部疾患，但在临床中与头针同时运用少见。本验案以头针结合耳三针同时运用，收效满意，其间或有原理不甚明了，而疗效实而不虚。