郭芳 唐永冬 李燕琼 董雨

（石河子市人民医院 新疆 石河子 832000）

临床主要经人工膝关节置换术对骨性关节炎患者、类风湿性关节炎患者进行治疗，效果确切[1]。但是因并发症、疼痛、患者心态等因素致使术后患者的功能恢复比较缓慢，出现严重的负性情绪，所以，要强化患者的护理干预。

1.资料和方法

1.1 临床资料

对2018 年6 月至2020 年5 月来我院进行人工膝关节置换术的60 例患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各30 例。女22 例、男38 例。年龄49 ～68 岁，平均60.12 岁。两组基线资料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙组采用常规护理，术前常规禁食禁水、宣教，术后给予镇痛、康复训练、照护等。甲组采用临床护理路径快速康复护理。具体方法见表1。

1.3 观察指标

实施不同护理干预后，统计两组的首次下床时间、住院时间、首次进食时间；统计两组的压力性损伤、膝关节功能障碍、下肢深静脉血栓等发生情况；以视觉模拟评分量表评估两组的疼痛程度，10 分为满分，分值越低则疼痛程度越轻；以HSS 膝关节评分系统评估两组的膝关节功能，其内容为：功能（0 ～22分）、疼痛（0 ～30 分）、稳定性（0 ～10 分）、关节活动度（0～18 分）、屈膝畸形（0 ～10 分）、肌力（0 ～10 分）、减分项（18 ～1 分），分值越高则膝关节功能越好[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0统计软件进行数据处理，计数资料用（%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较甲乙两组的疼痛评分、膝关节功能评分

实施不同护理干预后，甲组疼痛评分低于乙组（t=6.4444，P=0.0000）；甲组膝关节功能评分高于乙组（t=4.0164，P=0.0000）。见表2。

表2 两组的疼痛评分、膝关节功能评分比较（±s，分）

表2 两组的疼痛评分、膝关节功能评分比较（±s，分）

分组 例数 疼痛评分 膝关节功能评分甲组 30 3.22±1.01 72.15±7.12乙组 30 5.12±1.26 65.12±6.42 t-6.4444 4.0164 P-0.0000 0.0002

表1 临床护理路径快速康复护理

2.2 比较甲乙两组的首次下床时间、住院时间、首次进食时间

实施不同护理干预后，甲组首次下床时间短于乙组（t=30.7040，P=0.0000）；甲组住院时间短于乙组（t=7.2367，P=0.0000）；甲组首次进食时间短于乙组（t=17.2349，P=0.0000）。见表3。

表3 两组的首次下床、住院、首次进食时间比较（±s）

表3 两组的首次下床、住院、首次进食时间比较（±s）

分组 例数 首次下床时间（h） 住院时间（d） 首次进食时间（h）甲组 30 10.32±1.56 9.34±1.78 1.74±0.56乙组 30 42.26±5.48 12.52±1.62 6.05±1.25 t - 30.7040 7.2367 17.2349 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比较甲乙两组的并发症

实施不同护理干预后，甲组并发症总发生率低于乙组（χ2=5.1923，P=0.0227）。见表4。

表4 两组的并发症比较[n（%）]

3.讨论

膝关节骨关节炎多发于中老年人群中，是一种退行性关节病变，对患者的生活、学习和工作产生较大的影响。人工膝关节置换术可矫正膝关节的畸形，提高膝关节活动功能，但是如果缺乏有效的护理，就可能出现一些并发症，而影响到患者的身心，再加上无法避免的患肢疼痛以及功能障碍等问题，加重患者的负性情绪，并致使膝关节功能的恢复缓慢[3]。

传统理念是在患者术前禁饮4h、禁食8 ～12h，有时时间会延长。但骨科患者的胃肠道功能大都正常，如果禁食时间过长会导致患者不舒适，增加饥饿感，加重患者的焦虑[4]。而快速康复理念在术前6h 仍进食普食，术前2h 饮流质液体，不会导致患者出现明显的饥饿感，确保患者在平常环境下进行手术[5]。患者术后舒适卧位，完全清醒后没有不适出现即可喝水，湿润口腔，利于咳出痰液。及早进食可减少患者不适，减少高分解代谢，降低肠道应激反应，降低胰岛素抵抗，增加舒适度[6]。减少患者痛苦，利于患者尽早下床活动时间，增加胃肠蠕动，提高身体素质，促进患者康复[7]。多模式和超前镇痛，确保患者在无痛状态下安全、平稳的度过术后恢复期，提高患者对于手术期望值，促进患者的后期康复。患者早期下地行走，促进全身血液循环，降低手术相关并发症的风险，加快康复进程，缩短患者的住院时间，减轻经济负担[8]。

总之，于人工膝关节置换术患者的护理中，实施临床护理路径快速康复可促进患者术后康复、减少并发症、减轻疼痛、改善膝关节功能。