蒋艳

【摘  要】目的：观察护理干预对骨科老年髋部骨折患者围术期肺部感染的预防效果。方法：我院骨科2018年12月-2019年12月收治的60例老年髋部骨折手术患者通过双盲随机法分为对照组（30例）与实验组（30例），对照组患者围手术期行常规护理，实验组围手术期行针对性护理，比较两组患者护理干预效果。结果：实验组患者肺部感染发生率（3.33%）比对照组低，数据差异明显（P<0.05）。实验组患者首次下床活动时间、平均住院时间均比对照组短，数据差异明显（P<0.05）。结论：骨科老年髋部骨折患者围手术期针对性护理干预效果优于常规围手术期护理干预效果。

【关键词】护理干预;骨科;老年髋部骨折;围术期;肺部感染;预防效果

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0212-01

老年人群普遍伴有骨质疏松，老年髋部骨折发生后患者卧床时间比成年髋部骨折患者卧床时间长，且因老年髋部骨折患者心肺功能降低，肺部感染风险逐步升高，进而影响患者预后[1]。本次研究比较我院骨科2018年12月-2019年12月60例围手术期分别行常规护理、针对性护理，两种不同护理干预模式患者护理干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院骨科2018年12月-2019年12月收治的60例老年髋部骨折手术患者通过双盲随机法分为对照组与实验组，实验组围手术期行针对性护理（n=30）：男、女分别16例、14例，年龄/平均年龄为：66岁～82岁、（73.22±1.52）岁。对照组围手术期行常规护理（n=30）：男、女分别17例、13例，年龄/平均年龄为：63岁～80岁、（71.18±1.51）岁。本次研究对象在性别、平均年龄等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P>0.05。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）医师结合患者临床症状以及X线检查结果均确诊髋部骨折且患者年龄均超过60岁。（2）患者均顺利完成髋关节置换术或股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，患者神志正常、认知清晰，表示自愿参与本次研究，本次研究获得医院伦理会批准。排除标准：（1）排除主观拒绝参与本次研究的患者。（2）排除神志异常以及认知模糊的患者。（3）排除在术前伴呼吸系统疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组：患者入院后护理人员结合科室床位情況为患者提供硬板床，必要时可遵照医嘱实施皮牵引治疗以缓解患者局部疼痛，此外，协助患者术前完成相关检查，根据检查结果判断患者术中麻醉耐受能力，为患者拟定手术治疗计划，同时在术前护理人员根据拟定的手术方案，协助患者行术前准备。术中护理人员持续性监测患者各项生命指征，并根据手术进展情况为主治医师传递手术器械，以保证手术顺利完成。术后护理人员持续性监测患者各项生命指征的同时记录患者引流量颜色、性状，并依据切口敷料情况为患者更换伤口辅料。此外，护理人员应协助患者取患肢外展位，患者外展30度，在患者双腿间放置软枕以避免髋关节发生脱位。患者术后1天各项生命指征平稳的情况下，在术后1天至术后3 天可在床上行股四头肌等张收缩，在术后4天至lO天行直腿抬高试验以及屈髓屈膝。术后11天至术后l个月患者可行仰卧位行屈髋关节。

1.3.2实验组患者参考对照组行常规护理的同时针对肺部感染行针对性护理干预，（1）术前对于伴有吸烟史的患者，护理人员应告知患者长期吸烟对肺功能的影响，并在术前指导患者取坐位，上半身前倾，两手交叉支撑于对侧肩峰，借助腹压咳嗽。（2）术后：①护理人员每隔2h帮助患者行一次翻身叩背排痰，患者在翻身叩背时取侧卧位，操作者手握空拳，自患者上而下叩击患者双肺背部，嘱患者伴随空拳叩背运动咳嗽排痰。若患者痰液粘稠，应在空拳叩背排痰前行雾化吸入治疗。

1.4观察指标

比较两组患者住院期间肺部感染发生情况以及首次下床活动时间、平均住院时间等手术指征。

1.5统计学处理

结果数值应用SPSS21.0系统处理，（%）表示的数值χ2检验，（ ）表示的数值t 检验，P值低于0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者住院期间肺部感染发生情况，具体情况如下：实验组有1例患者住院期间发生肺部感染，对照组有7例患者住院期间发生肺部感染，实验组肺部感染发生率（3.33%）比对照组（23.33%）低，χ2检验5.233，P<0.05。

2.2比较两组患者手术指标，具体情况（见表1），实验组患者首次下床活动时间比对照组早、平均住院时间比对照组早。

3 讨论

髋部骨折多见于老年群体，近些年伴随我国老年人口数量的增多，髋部骨折发病率在逐年攀升，同时因老年患者心、肺等脏器功能降低，呼吸道粘膜可发生萎缩，呼吸道防御能力降低，髋部骨折患者术中麻醉药物粘附在呼吸道，呼吸道异常分泌物增多，绒毛蠕动减弱可致使异常分泌物滞留在气管内，进而增加患者术后肺部感染发生风险[2]。髋部骨折患者肺部感染针对性护理干预结合老年患者呼吸功能减弱这一生理特征，在术前开展肺功能康复锻炼，以为术后呼吸道护理打下基础，且在术后积极开展排痰，以避免患者呼吸道内分泌物积聚[3，4]。本次研究电视实验组患者术后肺部感染发生率低，首次下床活动时间早、住院时间短。综上所述，老年髋部骨折手术患者护理干预可直接影响患者预后效果，针对肺部感染开展护理可有效降低肺部感染风险。

参考文献

[1]    姜晓芬，罗维瑛，薛清.护理干预对骨科老年髋部骨折患者围术期肺部感染的预防效果研究[J].基层医学论坛，2020，24（3）：439-440.

[2]    陈少敏，吕畅，陈珍珍， 等.老年髋部骨折独立骨科单元及绿色通道的建立与护理模式研究[J].中华现代护理杂志，2018，24（35）：4309-4312.

[3]    许一吟，李敏清，傅秀珍.大坪骨科老年患者手术风险评分系统在老年髋部骨折术后康复护理干预中的应用[J].实用医学杂志，2018，34（14）：2441-2443，2448.

[4]    顾鑫.骨科专科护理干预对老年髋部骨折患者 术后康复效果的影响[J].医学理论与实践，2019，32（13）：2129-2130.